大面積燒傷的搶救與治療(編輯修改稿)
2025-06-22 06:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可維持 20ml/h左右。而有血色蛋白尿的病人，尿量應(yīng)維持 50ml/h左右。 ? 心率 心率成人維持在 120次 /分以下，兒童 140次 /分以下 ? 末梢循環(huán) 觀察肢端溫度、顏色，及毛細(xì)血管充盈情況 ? 精神狀態(tài) 其它監(jiān)測指標(biāo) ?中心靜脈壓 ?血?dú)夥治? ?血清鈉 ?肺動脈楔狀壓。 休克期輸液總的原則 ?在能夠維持有效循環(huán)量的前提下，總?cè)胍毫吭缴僭胶?。這樣既可以避免因輸液過多造成肺水腫，創(chuàng)面滲出過多，遲遲不干易發(fā)生感染，組織水腫嚴(yán)重，回收期延長，回收期毒血癥較重等害處，又能防止因輸液過少，休克期不平穩(wěn)，導(dǎo)致早期暴發(fā)型敗血癥發(fā)生，或因腎血流量不足出現(xiàn)急性腎功衰竭。 三、創(chuàng)面處理 ?大面積燒傷的治療，創(chuàng)面處理往往是最終能否成功的關(guān)鍵。 ?無菌隔離、翻身床、熱吹風(fēng)及創(chuàng)面外用藥（ SSC）等方法 ?最關(guān)鍵的是 Ⅲ 176。 創(chuàng)面的分期切痂，大張異體皮及微粒自體皮移植。 手術(shù)成功要注意 手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇要正確。 切痂部位與每次切痂面積要適宜。 要注意術(shù)前全身情況的調(diào)正，使病人全身處于一個平穩(wěn)的狀態(tài)。 備血充分，保護(hù)性應(yīng)用廣譜抗生素。 異體皮的質(zhì)量一定要可靠，保證異體皮成活。 術(shù)中麻醉平穩(wěn)，止血徹底，輸血及時(shí)，爭取在 內(nèi)做完手術(shù)。 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并調(diào)整因手術(shù)創(chuàng)傷所造成的生理紊亂。 術(shù)后換藥時(shí)，如異體皮過早排斥，有肉芽創(chuàng)面暴露，及時(shí)用新異體皮敷蓋或補(bǔ)充移植自體郵票式皮片。 大面積燒傷未行切痂的創(chuàng)面 ?Ⅱ 176。 燒傷，盡量爭取暴露使其痂下愈合。 ?Ⅲ 176。 創(chuàng)面、盡量使其暴露干燥，待切痂手術(shù)異體皮已成活后再分期脫痂行郵票式植皮，以避免在短期內(nèi)大量肉芽創(chuàng)面集中出現(xiàn)，而造成對病人的威脅。 燒傷侵襲性感染的防治 侵襲性感染類型 ?敗血癥 細(xì)菌侵入血流在血內(nèi)繁殖，引起全身中毒，血培養(yǎng)陽性。原發(fā)病灶除感染之創(chuàng)面 ，還可能是經(jīng)呼吸道粘膜、泌尿系粘膜，消化道粘膜（腸源性感染）或靜脈切開之管道。 ? 創(chuàng)面膿毒癥 具有全身性感染的癥狀而細(xì)菌并未入血，血培養(yǎng)陰性，創(chuàng)面感染的細(xì)菌侵入鄰近之末燒傷的正常組織中，痂下細(xì)菌定量 105/克。原發(fā)病灶為感染之創(chuàng)面 。
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