大面積燒傷的搶救與治療(更新版)
【正文】 理創(chuàng)面和創(chuàng)面外用藥的應(yīng)用 ?如果能準(zhǔn)確的找到引起侵襲性感染的創(chuàng)面所在，將含有驚人數(shù)量的細(xì)菌創(chuàng)面全部切除，使細(xì)菌減少到機(jī)體能夠耐受的水平，則可出現(xiàn)明顯的手術(shù)效果，手術(shù)最好在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時間要短。痂下細(xì)菌定量是確定創(chuàng)面膿毒癥的依據(jù)之一。 ? 創(chuàng)面 水腫，液化潮濕，出血，甚至有壞死斑（可出現(xiàn)在創(chuàng)面上，也可出現(xiàn)在正常皮膚上）。 臨床表現(xiàn) ?體溫 突然升高或下降。 ?早期指在傷后 10天之內(nèi)，約占侵襲性感染總數(shù)的 60%以上。 燒傷，盡量爭取暴露使其痂下愈合。 切痂部位與每次切痂面積要適宜。而有血色蛋白尿的病人，尿量應(yīng)維持 50ml/h左右。 ? 第二個 24小時，膠體，晶體溶液量為第一個 24小時實(shí)際輸入量之半。另一派主張用高滲晶體溶液。 預(yù)防注射 TAT:預(yù)防破傷風(fēng)。 ?血容量不足的情況下，應(yīng)用冬眠合劑是危險的，必須在血容量補(bǔ)足以后才能使用。 腹部損傷，內(nèi)臟破裂、穿孔。 頸部環(huán)行焦痂，壓迫氣管，呼吸困難者。 創(chuàng)面面積超過 20%者。大面積 Ⅲ 176。 立即建立可靠的輸液途徑 ? 病人已發(fā)生休克、燥動不安、靜脈充盈不佳。 初步估計燒傷面積與深度制定輸液計劃 ? 短時間初步估計出燒傷面積然后應(yīng)用輸液公式計算出第一個 24小時，及第一個 8小時的輸液量。這是燒傷休克的基本病理生理改變。實(shí)踐證明是有效的。 ?根據(jù)公式計算之輸液量只是預(yù)計量。這樣既可以避免因輸液過多造成肺水腫，創(chuàng)面滲出過多，遲遲不干易發(fā)生感染，組織水腫嚴(yán)重，回收期延長，回收期毒血癥較重等害處，又能防止因輸液過少，休克期不平穩(wěn)，導(dǎo)致早期暴發(fā)型敗血癥發(fā)生，或因腎血流量不足出現(xiàn)急性腎功衰竭。 異體皮的質(zhì)量一定要可靠，保證異體皮成活。 燒傷侵襲性感染的防治 侵襲性感染類型 ?敗血癥 細(xì)菌侵入血流在血內(nèi)繁殖，引起全身中毒，血培養(yǎng)陽性。 中期 ?是指傷后 3— 4周，大量焦痂分離，壞死組織溶解，創(chuàng)面感染加重而引起侵襲性感染。 ? 心率 增快。 ? 舌象 舌質(zhì)紅絳，無津液，有干裂或芒刺，不能伸舌。營養(yǎng)補(bǔ)充盡量以口服為主，靜脈為輔。局部抗菌藥物應(yīng)具有一定的穿透焦痂能力。 聯(lián)合用藥 ?加強(qiáng)其療效，要球、桿菌兼顧，并有側(cè)重
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