copd診療指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 胃食管反流?。℅ERD）是一種全身性合并癥，會(huì)對(duì)肺部病變產(chǎn)生影響。心臟選擇性β受體阻滯劑不應(yīng)在 COPD 患者中禁用。包括維持適當(dāng)?shù)捏w液平衡（對(duì)于使用利尿劑者尤須注意）；使用抗凝劑；治療合并癥；注意營(yíng)養(yǎng)支持等。 不建議在急性加重發(fā)作時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查。 非藥物治療 COPD 的非藥物治療應(yīng)當(dāng)基于對(duì)患者當(dāng)前癥狀及其急性加重發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化評(píng)估來(lái)進(jìn)行（詳見(jiàn)表 6）： 表 6：COPD 的非藥物治療 急性加重期的治療 COPD 急性加重發(fā)作的定義為：短期內(nèi)患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動(dòng)范圍，需要更改藥物治療。 外科治療： 對(duì)于上葉為主的肺氣腫并且在治療前運(yùn)動(dòng)水平很低的患者，與藥物治療相比，外科肺減容術(shù)（LVRS）可以使得患者明顯獲益。 與單用沙美特羅比較，聯(lián)合使用茶堿和沙美特羅可以使 FEV1 增加更多，并且減輕患者的氣促癥狀。 聯(lián)合治療與患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。 （4）長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑使用方便，而且與短效支氣管舒張劑相比，在持續(xù)緩解患者癥狀上更加有效。 室內(nèi)和室外空氣污染：采取措施降低或避免，在通風(fēng)不良的地方，因烹飪和取暖而燃燒生物燃料所造成的室內(nèi)空氣污染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促吸煙患者戒煙。 正確的藥物治療可以減輕 COPD 患者的癥狀，減少急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和急性發(fā)作的頻率，并且可以改善患者的健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐量，從而提高生活質(zhì)量。pulmonary disease，COPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。 面對(duì)慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困難以及長(zhǎng)期暴露于危險(xiǎn)因素接觸史的患者，需考慮 COPD 這一診斷。 COPD 的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。與政府官員合作通過(guò)法案來(lái)建設(shè)無(wú)煙學(xué)校，無(wú)煙公共場(chǎng)所和無(wú)煙的工作環(huán)境，鼓勵(lì)患者不在家中吸煙。治療 COPD 的常用藥物種類見(jiàn)表 5。對(duì)于某些患者而言，撤除吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作。尚沒(méi)有關(guān)于羅福斯特與吸入糖皮質(zhì)激素的比較研究。長(zhǎng)期氧療的指證如下： PaO2 小于等于 (55mmHg) 或者 SaO2 小于等于 88%，伴或不伴有在 3 周時(shí)間內(nèi)至少發(fā)生兩次的高碳酸血癥，或者 PaO2 在 (55mmHg) 和 kPa(60mmHg) 之間，或者 SaO2 88%，合并有肺動(dòng)脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或者紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容 55%）的證據(jù) 機(jī)械通氣支持： 對(duì)于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血癥的患者，聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)通氣個(gè)長(zhǎng)期氧療也許有用。因此，姑息治療、終末期護(hù)理和臨終關(guān)懷是進(jìn)展期 COPD 患者治療的重要組成部分
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