copd診療指南-wenkub
2024-10-06 00 本頁(yè)面
【正文】 限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對(duì)個(gè)體的預(yù)后。 COPD的診療指南慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive 吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒，如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是 COPD 發(fā)生的重要原因，其中吸煙是世界范圍內(nèi)引起 COPD 最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。 COPD 的嚴(yán)重程度評(píng)估主要基于患者的臨床癥狀、急性加重的情況、肺功能結(jié)果以及有無(wú)合并癥。 COPD 常常與其他疾病共存，這些合并癥會(huì)顯著影響 COPD 患者的預(yù)后。 肺功能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC2 或 CAT≥10）：患者為 (B) 或(D) （2）氣流受限：低風(fēng)險(xiǎn)（GOLD1 或 2）：患者為（A）或 (B)；高風(fēng)險(xiǎn)（GOLD3 或 4）：患者為（C）或 (D) （3）急性加重：低風(fēng)險(xiǎn)：急性加重≤1 次 / 年，不需住院治療：患者為（A）或 (B)；高風(fēng)險(xiǎn)：急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治療：患者為（C）或 (D) COPD 管理 戒煙對(duì) COPD 的自然病程影響巨大。 尼古丁替代療法：（尼古丁口香糖，吸入劑，鼻噴霧劑，透皮貼，舌下含片或錠劑）以及采用伐尼克蘭，安非他酮或去甲替林的藥物治療能夠有效提高長(zhǎng)期戒煙率。次級(jí)預(yù)防同樣重要，可以通過(guò)檢測(cè)和早期發(fā)現(xiàn)來(lái)得以實(shí)現(xiàn)。 穩(wěn)定期 COPD 藥物治療 藥物治療目的是減輕患者的癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并改善患者的健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。 支氣管舒張劑（COPD 患者癥狀管理的核心） （1）優(yōu)先推薦吸入制劑 （2）無(wú)論選擇β2 受體激動(dòng)劑，抗膽堿能藥物，茶堿或者聯(lián)合制劑，都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況和每一個(gè)患者的反應(yīng)比如癥狀緩解的程度、副作用等來(lái)決定 （3）支氣管舒張劑可以按需使用或者規(guī)律使用以預(yù)防或者減輕癥狀。 吸入糖皮質(zhì)激素 對(duì)于 FEV1 小于 60% 預(yù)計(jì)值的 COPD 患者而言，規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、提高肺功能和生活質(zhì)量，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。 聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素 / 支氣管舒張劑治療 對(duì)于輕度至極重度的 COPD 患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2 受體激動(dòng)劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。 磷酸二酯酶 4 抑制劑 對(duì)于既往有急性發(fā)作史和支氣管炎癥狀且處于 GOLD4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制劑羅福斯特聯(lián)合口服糖皮質(zhì)
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