【正文】 中，肺功能是確診 COPD 的主要手段。 職業(yè)暴露：強(qiáng)調(diào)初級預(yù)防的重要性，通過消除或減少工作環(huán)境中多種有害物質(zhì)的暴露能夠?qū)崿F(xiàn)初級預(yù)防。不推薦單藥使用吸入糖皮質(zhì)激素長期維持治療。可以提高生存率，然而卻沒有改善生活質(zhì)量。 （2）膿痰的存在足以提示應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療?？傮w來說，合并癥的存在不應(yīng)改變 COPD 的治療，而合并癥治療也不應(yīng)受到 COPD 的影響。合并支氣管擴(kuò)張癥會導(dǎo)致 COPD 急性加重病程延長、死亡率上升。因 COPD 急性加重而住院的患者，具有較高的深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)加強(qiáng)此類患者血栓形成的預(yù)防性治療。 如何評估急性加重發(fā)作的嚴(yán)重程度 （1）動脈血?dú)庠u估（使用于院內(nèi)患者）：當(dāng)呼吸室內(nèi)空氣時，PaO2＜（60mmHg），伴或不伴 PaCO2＞ kpa（50mmHg），提示為呼吸衰竭。 其他的藥物治療 （1）疫苗：流感疫苗可以減少 COPD 患者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的幾率。 （6）與增加某一種支氣管舒張劑的劑量相比，聯(lián)合使用不同的支氣管舒張劑可以提高藥效和減少相應(yīng)的副作用。即使短時間的戒煙咨詢（3 分鐘）也能使戒煙率達(dá)到 510%。 COPD 是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度和對個體的預(yù)后。 COPD 常常與其他疾病共存，這些合并癥會顯著影響 COPD 患者的預(yù)后。 穩(wěn)定期 COPD 藥物治療 藥物治療目的是減輕患者的癥狀，減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，并改善患者的健康狀態(tài)和運(yùn)動耐量。 磷酸二酯酶 4 抑制劑 對于既往有急性發(fā)作史和支氣管炎癥狀且處于 GOLD4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制劑羅福斯特聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素可以減少急性發(fā)作次數(shù)。 姑息治療、終末期護(hù)理和臨終關(guān)懷： COPD 這種疾病的發(fā)展規(guī)律通常是，患者的癥狀改善但是健康狀態(tài)持續(xù)下降，急性發(fā)作突然發(fā)生并且增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 （2）支氣管舒張劑治療：急性加重治療首選短效支氣管舒張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑。存在上述合并癥會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，往往提示預(yù)后較差。研究已證實(shí)，肺癌是輕度 COPD 患者最常見的死亡原因。推薦劑量為：潑尼松 40mg/ 天，療程 5 天。因此，姑息治療、終末期護(hù)理和臨終關(guān)懷是進(jìn)展期 COPD 患者治療的重要組成部分。尚沒有關(guān)于羅福斯特與吸入糖皮質(zhì)激素的比較研究。治療 COPD 的常用藥物種類見表 5。 COPD 的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳