copd診療指南(完整版)
【正文】 或(D) （2）氣流受限：低風險（GOLD1 或 2）：患者為（A）或 (B)；高風險（GOLD3 或 4）：患者為（C）或 (D) （3）急性加重：低風險：急性加重≤1 次 / 年，不需住院治療：患者為（A）或 (B)；高風險：急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治療：患者為（C）或 (D) COPD 管理 戒煙對 COPD 的自然病程影響巨大。次級預防同樣重要，可以通過檢測和早期發(fā)現(xiàn)來得以實現(xiàn)。 支氣管舒張劑（COPD 患者癥狀管理的核心） （1）優(yōu)先推薦吸入制劑 （2）無論選擇β2 受體激動劑，抗膽堿能藥物，茶堿或者聯(lián)合制劑，都應根據(jù)當?shù)厮幬锕闆r和每一個患者的反應比如癥狀緩解的程度、副作用等來決定 （3）支氣管舒張劑可以按需使用或者規(guī)律使用以預防或者減輕癥狀。 聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素 / 支氣管舒張劑治療 對于輕度至極重度的 COPD 患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2 受體激動劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。有證據(jù)顯示對于穩(wěn)定期 COPD 患者，甲基黃嘌呤類藥物與安慰劑比較，有輕微的支氣管舒張作用和癥狀獲益。持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）具有改善生存率和減少住院風險的明確益處。但由于 COPD 患者經(jīng)常伴有需要仔細鑒別和治療的合并癥，因此，要達到上述目標所面臨的挑戰(zhàn)是巨大的。 （3）生化檢查有助于明確患者有無電解質(zhì)紊亂、糖尿病，以及營養(yǎng)不良。 （5）輔助治療：可根據(jù)患者的病情適當選用。 心血管疾病（包括缺血性心臟病、心衰、房顫和高血壓）：COPD 的主要合并癥，也是 COPD 最常見和最重要的合并癥。 代謝綜合癥和糖尿?。汉喜⑻悄虿颊叩念A后產(chǎn)生影響。 隨著 CT 在 COPD 患者中應用越來越廣泛，不少既往通過 X 線檢查而被漏診的支氣管擴張癥得到了明確診斷。 骨質(zhì)疏松癥、焦慮 / 抑郁和認知功能障礙：也是 COPD 的常見合并癥。 無論何時，醫(yī)生都要采取嚴格而有效的措施，督促患者戒煙。因為此類患者難以完成該項檢查，且檢查結(jié)果也不夠準確。導致患者急性加重的最常見原因是呼吸道感染（病毒或細菌感染）。盡管手術(shù)治療不在相關(guān)的醫(yī)保名錄中，且價格不菲。低劑量的茶堿可以減少急性發(fā)作次數(shù)但是不能夠改善使用支氣管舒張劑后患者的肺功能。在長效β2 受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。 （5）長效吸入支氣管舒張劑可以減少患者急性發(fā)作和相關(guān)的住院次數(shù)，改善其癥狀和健康狀況。建議患者留意當?shù)匕l(fā)布的空氣質(zhì)量結(jié)果
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