登革熱診療指南第二版(完整版)
【正文】 警指征（一）高危人群；、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎疾病者；；；。少數(shù)患者沒有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴重出血(如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、顱內出血、咯血、肉眼血尿等)。嚴重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。部分病例發(fā)熱35天后體溫降至正常，13天后再度上升，稱為雙峰熱型。我國各省均有輸入病例報告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可發(fā)生本地登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季，居家待業(yè)和離退休人員較多。（二）傳播途徑。登革病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm。登革病毒共有4個血清型（DENVDENV2 DENV3和DENV4），4種血清型均可感染人，其中2型重癥率及病死率均高于其他型。主要通過伊蚊叮咬傳播。三、臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期一般為3～15天，多數(shù)5～8天。發(fā)熱時可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。極期通常出現(xiàn)在病程的第3～8天。部分病例可出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、端坐呼吸，氣促、呼吸困難，頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、行為異常、頸強直，腰痛、少尿或無尿，黃疸等嚴重臟器損害的表現(xiàn)。（二）臨床表現(xiàn)；；；、心悸；，煩躁；；； 2 cm；。部分患者可出現(xiàn)低鉀血癥等電解質紊亂；出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部份凝血活酶時間延長，重癥病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。八、診斷與鑒別診斷（一）登革熱的診斷。（三）鑒別診斷。，清淡飲食；，不宜過早下地活動，防止病情加重；、生命體征、液體入量、尿量，血小板，HCT,電解質等。：重癥登革熱補液原則是維持良好的組織器官灌注。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；（2）嚴重出血者伴血紅蛋白低于7g/L，根據病情及時輸注紅細胞；（3）嚴重出血伴血小板計數(shù)低于30 x 109/L，應及時輸注血小板。出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應及時給予輔助通氣支持治療。參考方藥：甘露消毒丹、達原飲等加減。中成藥：藿香正氣系列制劑等。加減：神志昏迷、譫妄、抽搐者加用紫雪散、安宮牛黃丸、片仔癀等。治法：清熱化濕，健脾和胃。十二、解除防蚊隔離標準病程超過5天，并且熱退24小時以上可解除。竹葉 南沙參 生薏米 生山藥半夏 蘆 根 麥 冬 生稻麥芽，氣不攝血臨床表現(xiàn)：熱退或發(fā)熱遷延，乏力倦怠，皮疹隱隱，或見暗色瘀斑，或無皮疹，多伴鼻衄，或牙齦出血，咯血、便血、尿血、陰道出血，舌暗苔膩，脈細弱無力。（二）極
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