登革熱診療指南第二版-wenkub
2023-07-15 04:38:44 本頁(yè)面
【正文】 白蛋白降低。六、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開(kāi)始下降，病程第4～5天降至最低點(diǎn)，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。四、重癥登革熱的預(yù)警指征（一）高危人群；、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；；；。部分患者可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見(jiàn)，可有皮膚瘙癢。少數(shù)患者沒(méi)有明顯的血漿滲漏表現(xiàn)，但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血(如皮下血腫、消化道出血、陰道出血、顱內(nèi)出血、咯血、肉眼血尿等)。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。典型皮疹為見(jiàn)于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等。部分病例發(fā)熱35天后體溫降至正常，13天后再度上升，稱(chēng)為雙峰熱型。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。我國(guó)各省均有輸入病例報(bào)告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可發(fā)生本地登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季，居家待業(yè)和離退休人員較多。人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。（二）傳播途徑。超聲波、紫外線(xiàn)、%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。登革病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm。登革熱診療指南（2014年第2版）登革病毒共有4個(gè)血清型（DENVDENV2 DENV3和DENV4），4種血清型均可感染人，其中2型重癥率及病死率均高于其他型。病毒在pH 7～9時(shí)最為穩(wěn)定，在70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播。登革病毒感染后，人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期一般為3～15天，多數(shù)5～8天。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將登革熱分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類(lèi)型。發(fā)熱時(shí)可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀?？沙霈F(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。極期通常出現(xiàn)在病程的第3～8天。紅細(xì)胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度。部分病例可出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、端坐呼吸，氣促、呼吸困難，頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、行為異常、頸強(qiáng)直，腰痛、少尿或無(wú)尿，黃疸等嚴(yán)重臟器損害的表現(xiàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。（二）臨床表現(xiàn)；；；、心悸；，煩躁；；； 2 cm；。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10 x 109/L以下。部分患者可出現(xiàn)低鉀血
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