登革熱診療指南第二版(存儲(chǔ)版)
【正文】 重癥預(yù)警指征：熱退后病情加重，出現(xiàn)腹痛、持續(xù)嘔吐、明顯滲出征、煩躁不安等表現(xiàn)。砂仁 西洋參 生甘草用法：水煎服，日一劑。用法：水煎服，日一劑。參考方藥：附子理中湯合黃土湯加減。治法：解毒化瘀，清營(yíng)涼血參考方藥：清瘟敗毒飲加減。十、中醫(yī)藥辨證論治方案登革熱病屬于中醫(yī)學(xué)的“瘟疫”范疇，可參照溫病學(xué)“疫疹”、“濕溫”、“暑溫”、“伏暑”等病證辨證論治。發(fā)生心衰時(shí)首先予利尿處理，保持每日液體負(fù)平衡在500ml至800ml,其次給予口服單硝酸異山梨酯片30mg或60mg。液體復(fù)蘇治療無(wú)法維持血壓時(shí)，應(yīng)使用血管活性藥物；嚴(yán)重出血引起休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注紅細(xì)胞或全血等。解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；：口服補(bǔ)液為主，適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物，對(duì)頻繁嘔吐、進(jìn)食困難或血壓低的病人，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液；：可給與安定、顱痛定等對(duì)癥處理。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細(xì)胞、血小板同時(shí)減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性。初次感染患者，發(fā)病后3～5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達(dá)到高峰，可維持2～3月；發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年甚至終生；發(fā)病1周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性IgG抗體提示二次感染，也可結(jié)合捕獲法檢測(cè)的IgM/IgG抗體比值進(jìn)行綜合判斷。多數(shù)病例有血小板減少，最低可降至10 x 109/L以下。白細(xì)胞計(jì)數(shù)開始上升，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。紅細(xì)胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血漿滲漏的嚴(yán)重程度?？沙霈F(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽(yáng)性等。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可將登革熱分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。登革病毒感染后，人體可對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對(duì)異型病毒感染不能形成有效保護(hù)，若再次感染異型或多個(gè)不同血清型病毒，機(jī)體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。病毒在pH 7～9時(shí)最為穩(wěn)定，在70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長(zhǎng)期存活。登革熱診療指南（2014年第2版）超聲波、紫外線、%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)等。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。部分患者可見針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見，可有皮膚瘙癢。六、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開始下降，病程第4～5天降至最低點(diǎn)，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞下降為主。急性發(fā)熱期可應(yīng)用登革熱抗原(N
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