【正文】 。本病是我國兒童最常見的疾病，尤其是嬰幼兒發(fā)病率很高，死亡率占各種死亡原因之首。年幼體弱兒可發(fā)展為肺炎。四、療效評估治愈：癥狀體征消失。次)，靜脈滴注，必要時可重復(fù)。③喘憋嚴(yán)重者，用氨茶堿3～5mg/(kg②疑有細(xì)菌感染時，可用青霉素80萬U/次，肌內(nèi)注射，2次/d，亦可口服頭孢霉素等。③反復(fù)發(fā)作傾向。病毒感染時血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞正?；蛳鄬υ黾印Ｄ觊L兒可訴頭痛、胸痛；嬰幼兒可有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起急性支氣管炎。六、預(yù)后評估多數(shù)患兒預(yù)后良好，病情嚴(yán)重、搶救不及時者，可造成窒息死亡。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。d)靜脈滴注，2～3d后癥狀緩解即停用。② 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗毒及抗過敏等作用，宜與抗生素聯(lián)合使用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，是治療的主要藥物之一。② 對癥治療 高熱者予以降溫；煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、水合氯醛、異丙嗪等。血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。血氣分析有低氧血癥、二氧化碳潴留。三凹征明顯。具有上述①～③項者，可臨床診斷為急性感染性喉炎，如同時具有第④項可確診，如同時具有第⑤項可做病原學(xué)診斷。②血象檢查白細(xì)胞多明顯升高，中性粒細(xì)胞增多。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷依據(jù) ①發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽、重者可致失聲和吸氣時喉鳴。病原多為病毒感染，細(xì)菌感染常為繼發(fā)感染。若年長兒患鏈球菌性上感，可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。五、療效評估上呼吸道感染急性期病程約3～5d，如體溫持續(xù)不退或病情加藿，應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位或在病毒基礎(chǔ)上繼發(fā)了細(xì)菌感染。②中耳炎時，可局部用3%過氧化氫水清洗，至膿液消失，%氧氟沙星滴耳液，3次/d，必要時做鼓膜切開術(shù)。次)，靜脈注射；也可用苯巴比妥鈉5～8mg/(kg② 止咳化痰 可用復(fù)方甘草合劑、急支糖漿、蛇膽川貝液、小兒傷風(fēng)止咳糖漿、鮮竹瀝、小兒消積止咳糖漿等止咳化痰合劑。⑶ 抗生素類藥物 用于疑有細(xì)菌感染者或有并發(fā)癥者，可選用敏感抗生素。d)，肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，5～7d為一、個療程。① 雙嘧達(dá)莫(潘生丁) 有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。四、治療方案一、一般治療 ①注意休息，多飲水，飲食宜清淡、有營養(yǎng)而易消化。三、鑒別診斷⑴ 流行性感冒 系流感病毒，副流感病毒所致，有明顯流行病史，全身癥狀重。病程一、～2周。病程一、周左右。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大及觸痛，肺部呼吸音正常。⑵ 重癥上感 多見于嬰幼兒。上感是小兒時期最常見的疾病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，占急性上呼吸道疾病的50%以上，幼兒每人每年可發(fā)病數(shù)次，一年四季均可發(fā)生。呼 吸 系 統(tǒng) 急性上呼吸道感染一、 概述急性上呼吸道感染，簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。嬰幼兒上感易向鄰近組織擴(kuò)散，在部分患兒可引起并發(fā)癥而遷延不愈。多急驟起病，突然高熱達(dá)39～40℃或更高，發(fā)冷、頭痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽頻繁。系腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。⑵ 咽結(jié)合膜熱 常發(fā)于春夏季節(jié)，突起高熱、咽痛、眼部刺痛，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。凡具有上述表現(xiàn)之一者，排除急性傳染病早期、流行性感冒、皰疹性口腔炎等，可診斷為相應(yīng)類型上感。⑵ 急性傳染病早期 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。②保持室內(nèi)空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。劑量3～5mg/(kg亦可采用利巴韋林含片含化及一、0%利巴韋林滴鼻。鏈球蔚所引起的咽炎或扁桃體炎首選青霉素，如用3d后無效，可改用其他抗生素類藥物。③ 減輕鼻塞 輕者不必處理，若影響呼吸或哺乳時，%呋麻液一、～2滴滴鼻，或滴鼻3～4次/d。次)，肌內(nèi)注射，亦可采用一、0%水合氯醛保留灌腸，(kg③咽后壁膿腫，可吸盡膿液后，再切開引流。經(jīng)治療，癥狀、體征消失，無并發(fā)癥為治愈。急性感染性喉炎一、 概述急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥。多見于6個月～4歲小兒。體檢可見咽喉部充血。③排除白喉、喉痙攣、急性喉炎、急性氣管炎、急性支氣管炎、支氣管異物等所致的喉梗阻。喉梗阻分度診斷標(biāo)準(zhǔn)①Ⅰ度 患兒安靜時無癥狀、體征，僅于活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。③Ⅲ度 除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，口周和指端發(fā)紺或蒼白，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗。④Ⅳ度 經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，呈昏睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)。三、鑒別診斷 根據(jù)病史、體征，排除白喉、喉痙攣、急性喉氣管支氣管炎、支氣管異物等所致的喉梗阻。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用；氯丙嗪可使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。輕度喉梗阻可口服潑尼松，一、～2mg/(kg也可用氫化可的松，5～一、0mg/(kg五、療效評估病情好轉(zhuǎn)，呼吸道梗阻癥狀于一、～2d內(nèi)緩解，全身癥狀減輕，表明治療合理有效；糖皮質(zhì)激素可逐漸減量至停用。急性支氣管炎一、 概述急性支氣管炎是支氣管黏膜發(fā)生急性炎癥所致，常與氣管同時受累，稱為急性氣管支氣管炎。常在病毒感染的基礎(chǔ)上，因黏膜纖毛受損而繼發(fā)細(xì)菌感染。⑵體檢兩肺呼吸音粗糙 有時可聞及干啰音或粗濕啰音，啰音不固定，隨體位及咳嗽而改變。⑸咽拭子或喉氣管吸出物細(xì)菌培養(yǎng) 可陽性。④肺部X線檢查有肺紋理增多、增粗或模糊及肺氣腫改變。③如系支原體感染，應(yīng)使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。次)，1次/(6～8h)，口服或靜脈滴注，有條件者應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。亦可口服潑尼松1～2mg/(kg好轉(zhuǎn)：體溫正常，咳嗽減輕，全身情況好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少。喘息性支氣管炎，喘息發(fā)作＞3次者，可能發(fā)展為支氣管哮喘。小兒肺炎的種類很多，以支氣管肺炎最常見，全年均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)較多。②呼吸急促，呼吸困難，可見鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、呻吟，重者口鼻周圍發(fā)紺。具有上述第①～③或①～④或①～⑤可診斷為肺炎。院內(nèi)獲得性肺炎病原學(xué)除肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎支原體外，尚有革蘭陰性桿菌(大腸桿菌、銅綠假單孢菌等)、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、厭氧菌、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌、皰疹病毒、卡氏肺孢子蟲等。②驟然起病，初有上呼吸道感染癥狀及稽留高熱。⑥血中腺病毒IgM抗體陽性。②干咳、喘憋，輕微發(fā)熱或不發(fā)熱。⑥胸部X線檢查可見支氣管周圍炎或斑片狀陰影，肺氣腫。③體征可不明顯，嬰幼兒雙肺能聞及哮鳴音及濕啰音。⑸沙眼衣原體肺炎 ①多見于＜6個月的嬰兒。⑤鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原陽性，血清沙眼衣原體IgM陽性或聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測沙眼衣原體陽性?？砂l(fā)展為肺炎，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)按肺炎處理。根據(jù)異物吸入史、突然發(fā)作的嗆咳及胸部X線改變可鑒別，纖維支氣管鏡有助于診斷。表1為兒童急性呼吸道感染時常用抗生素的劑量和用法。次)1次/6h肌內(nèi)注射或靜脈滴注青霉素V8～121次/6～8h口服氨芐西林25～5021次/6～8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注阿莫西林15～2511次/6～8h口服羧芐西林25～5021次/6h肌內(nèi)注射或靜脈滴注美洛西林7531次/6～8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注哌拉西林25～5021次/6～8h肌內(nèi)注射或靜脈滴注苯唑西林～5021次/6～8h靜脈滴注氯唑西林～5021次/6～8h靜脈滴注氨芐西林+舒巴坦25/1/1次/6～8h靜脈滴注阿莫西林+克拉維酸25/51/1次/6～8h靜脈滴注25～50/～(kg②院內(nèi)獲得性肺炎經(jīng)驗性治療 輕至中度院內(nèi)獲得性肺炎：選用重度社區(qū)獲得性肺炎的方案1～方案4中之一。③明確病原菌后治療 肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素G或氨芐西林。耐甲氧西林金葡菌或耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染者，首先萬古霉素或去甲萬古霉素或替考拉林，可聯(lián)用利福平。B組鏈球菌：首選青霉素G(大劑量)、阿莫西林或氨芐西林。百日咳桿菌、支原體、衣原體：首選紅霉素、新大環(huán)內(nèi)酯類。無效原因見于抗生素不覆蓋病原菌；抗生素的肺濃度在有效濃度之下；病原菌耐藥；患兒免疫缺陷；真菌或病毒或卡氏孢子蟲感染，有醫(yī)源性感染灶，如氣管插管，導(dǎo)尿管等。d)，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，可超聲霧化吸入。對癥治療⑴氧療 有喘憋、呼吸困難、發(fā)紺者，應(yīng)立即吸氧。⑶霧化吸入 霧化液中加入糜蛋白酶、慶大霉素、利巴韋林或干擾素等。注意維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。③強(qiáng)心劑：首選毛花甙丙(西地蘭)或毒毛旋花子甙。次)加10%葡萄糖10～20mL稀釋，靜脈緩慢推注或靜脈滴注，總量≤10mg/次，15～30min可重復(fù)1次。其他治療 ①糖皮質(zhì)激素：重癥肺炎伴喘憋及有中毒性腦病的患兒，可用糖皮質(zhì)激素3～5d，常用地塞米松。停藥后無癥狀、體征，胸部X線攝片正常，無并發(fā)癥者，為治愈。七、評述抗生素用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7d，臨床癥狀基本消失后3d。消 化 系 統(tǒng)鵝 口 瘡一、概述鵝口瘡，又名雪口病，為白色念珠菌感染所致的口腔黏膜炎癥，多見于新生兒，近2%～5%的新生兒會發(fā)病。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù) ①在口腔黏膜上出現(xiàn)點狀或小片狀白色乳凝塊樣物，可融合成片，不易擦去，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血，以頰粘膜多見，齒齦、舌面、上腭亦可受累?；继幪弁疵黠@，伴流涎、拒食，常有發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，血白細(xì)胞增多。②局部涂抹10萬20萬U/mL制霉菌素溶液，2～3次/d。六、評述本病只需局部治療，每次哺乳前后用2%碳酸氫鈉液涂擦口腔，然后用制霉菌素液涂口腔。②在舌、頰內(nèi)、唇內(nèi)或齒齦黏膜，出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹，直徑23mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成小潰瘍，表面可覆蓋白膜，局部疼痛，常伴有頜下淋巴結(jié)腫大及齒齦紅腫。發(fā)熱時宜臥床休息，熱退后可適當(dāng)活動，注意保持室內(nèi)空氣流通。d)，2次/d。四、療效評估治愈標(biāo)準(zhǔn)口腔炎癥狀消失，體溫正常。六、評述該病系HSVⅠ感染所致，常合并細(xì)菌感染，故在局部治療及抗病毒的同時可合并用抗生素，治療中應(yīng)注意退熱、鎮(zhèn)靜等對癥處理。本病以糞口途徑傳播為主，可呈流行性，但多數(shù)為散發(fā)，四季均可發(fā)病。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)病情分型診斷⑴輕型腹瀉 起病可急可緩，精神尚好，以胃腸道癥狀為主，大便＜10次/d，為黃色或黃綠色稀水便，有時伴少量黏液，量不多，偶有嘔吐，無明顯脫水及全身中毒癥狀。②中度酸中毒：血HCO3為9～13mmol/L。⑵低鉀血癥 血清鉀＜，表現(xiàn)為精神萎靡、肌張力減低、心音低鈍、心律失常、腹脹、腸鳴音減少或消失、腱反射減弱或消失?；顒有载E病和營養(yǎng)不良伴腹瀉患兒更多見。不同病原所致腸炎的臨床診斷⑴輪狀病毒腸炎 ①秋冬季多見。②用酶聯(lián)免疫吸附劑測定(ELISA)法檢測血中輪狀病毒IgM陽性，或用電鏡或免疫電鏡檢測糞便中輪狀病毒陽性，或用ELISA法檢測糞便中的病毒抗原陽性，或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)或核酸探針技術(shù)檢測糞便中病毒核酸陽性。重癥可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂。起病較急。病程3～7d。鏡檢白細(xì)胞多，可見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。起病急。②大便細(xì)菌培養(yǎng)出空腸彎曲菌。鏡槍有紅、白細(xì)胞。②大便細(xì)菌培養(yǎng)出鼠傷寒沙門菌。常伴有鵝口瘡。生后不久大便次數(shù)即較多且稀薄，呈黃綠色，不伴其他癥狀，亦不影響生長發(fā)育。腹脹多較嚴(yán)重，可早期出現(xiàn)休克，甚至昏迷。母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食。腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并加餐1次/d，共2周。此液為2/3張，‰。脫水糾正后將余量用等量水稀釋后按需補(bǔ)給。具體補(bǔ)液內(nèi)容包括：①擴(kuò)容。輕度脫水約50mL/kg，中度脫水約50～100mL/kg，重度脫水約100～120mL/kg，先按2/3量給予。按60～80mL/kg補(bǔ)充，用1/5～1/4張溶液。輸液速度以5mL/(kg若腹瀉仍頻繁或口服量不足，仍須靜脈補(bǔ)液。按缺鉀的不同程度補(bǔ)充氯化鉀。d)(1mmol=75mg)。 補(bǔ)鈣和鎂 合并營養(yǎng)不良和佝僂病者，應(yīng)早期補(bǔ)鈣。常用口服抗生素如：慶大霉素10～15mg/(kg病毒感染者，可用利巴韋林10～15mg/(kg②非感染性腹瀉者，對食餌性腹瀉、乳糖不耐受者應(yīng)避免奶類，癥狀性腹瀉應(yīng)治療原發(fā)病。其他 營養(yǎng)不良或腹瀉日久，除采取以上治療外，還應(yīng)DHg雖,營養(yǎng)，給予要素飲食，少數(shù)嚴(yán)重患兒必要時給靜脈營養(yǎng)，如10%脂肪乳劑2～3g/(kgd)，熱量209～376kJ/(kg四、療效評估經(jīng)治療脫水、電解質(zhì)及酸堿紊亂糾正、腹瀉停止、糞便檢查2次正常(包括病原學(xué)檢查陰性)為治愈。必須用抗生素時，應(yīng)在補(bǔ)液量充足的前提下使用(尤其用氨基糖甙類抗生素時)，以減少其毒副作用。本病是兒科常見疾病之一，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第1位。本病多見于5～10歲兒童，＜2歲者少見。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)(根據(jù)2001年中華兒科學(xué)會腎臟病學(xué)組方案而定)①急性起病，1～3周前有前驅(qū)感染，如咽炎、扁桃體炎、膿皮病等。④起病6～8周內(nèi)血清補(bǔ)體降低。⑵腎功能不全代償期 血尿素氮、肌酐正常，肌酐清除率為50～80n1L/(min⑷腎功能衰竭期(尿毒癥期) 肌酐清除率為10～30mL/(min鑒別診斷⑴腎炎型腎病綜合征 見表1。⑷慢性腎炎急性發(fā)作 既往多無腎臟病史，常在感染后1～2d出現(xiàn)急性腎炎表現(xiàn)，貧血、高血壓、氮質(zhì)血癥嚴(yán)重；尿比重低而固定。⑹乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎 可有血尿、水腫、高血壓等腎炎表現(xiàn)；發(fā)病者多＜6歲；可有腎病綜合征或腎病樣蛋白尿，高血壓發(fā)生率不高，抗鏈球菌溶血素O正常，補(bǔ)體正?；蛳陆?；病程遷延，癥狀多變}血乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗體(HBcAb)陽性；常有肝腫大，可伴肝功能異常；腎活檢病理改變多為膜性腎病，免疫熒光檢查有乙肝病毒抗原。