easl乙肝診療指南解讀中-免費閱讀
【正文】 未解決的問題和未滿足的需要 ? 7. 找出能預測停用 NA的標記物（ makers） ? Peg干擾素和恩替卡韋或替諾福韋聯(lián)合治療的安全性及有效性，以提高血清轉換率。 ? 預防性治療的多數(shù)經驗來自拉米夫定，它可滿足低 HBV DNA水平和短期使用免疫抑制劑患者（ A1）。 ? 近期打算生育的女性 不伴進展性肝纖維化 的建議謹慎 開始抗病毒治療（ C1）。 ? 慢性感染的重癥患者 應使用恩替卡韋或替諾福韋。 特殊患者的治療 ? 合并 HIV感染的患者 ? 丁型肝炎病毒（ HDV）重疊感染患者 ? 丙型肝炎病毒（ HCV）重疊感染患者 ? 急性乙型肝炎 ? 兒童 ? 醫(yī)務工作者 ? 妊娠女性 ? 免疫抑制療法或化療前的優(yōu)先療法 ? 透析和腎移植患者 ? 肝外表現(xiàn) 特殊患者的治療 合并 HIV感染的患者 ? HIV陽性的慢性乙肝患者肝硬化、 HCC的發(fā)生危險增加 。 ? 替諾福韋 或 恩替卡韋 （強效、耐藥風險低）是此類患者的 首選 （ A1）。無 LAM耐藥，換 ETV，有 LAM耐藥，加 ETV。 ? ETV和 TDF單藥治療 5年的耐藥率分別 %和 0%，發(fā)生病毒學突破通常是由于 依從性差 。 治療策略 ? ETV和 TDF是強效 HBV抑制劑，有較高的耐藥基因屏障，作為 單藥治療 的 一線 用藥（ A1） ? LdT是較強的 HBV抑制劑，但耐藥基因屏障低，在基線病毒量高的患者或治療 24周 HBV DNA不轉陰的患者中耐藥率高。 ? 隨訪：每 3 個月進行 ALT檢測，每 6～ 12個月進行HBV DNA檢測，至少 3年。 治療終點 （ A1） ? 理想終點 （ ideal end point）是指 HBeAg陽性和陰性患者，在停止治療后持續(xù) 乙肝表面抗原（ HBsAg）消失， 伴或不伴血清學轉換為抗 HBs。至少每 3~6個月隨訪 1次（ B1）。 ? 失代償性肝硬化患者 ：若 HBV DNA可檢出 ，則要 立即 開始應用 NAs抗病毒治療隨著病毒復制得到抑制，臨床結局獲得顯著改善（ A1） 。 ? ETV 或 TDF治療 48 周時獲得部分病毒學應答的患者，若血清 HBV DNA水平正在下降者可以繼續(xù)治療（ B1），有些專家建議加藥物預防耐藥，特別是 HBVDNA水平沒有進一步下降的（ C2）。 –替比夫定耐藥：換用或加用替諾福韋（如沒有，加用阿德福韋）（ C1）。 ? 所有使用 NA的患者在使用前查血肌酐并 評估基礎腎毒性 風險（ A1），高腎毒性風險包括：失代償期肝硬化、肌酐清除率 60 ml/min、控制差的高血壓、蛋白尿、未控制糖尿病、活動性腎小球腎炎、同時使用腎毒性藥物、器官移植。 重癥肝病患者的治療 肝移植后乙型肝炎復發(fā)的預防 ? 對所有 HBsAg陽性的準備接受肝移植的 HBV相關的的末期肝病或肝癌患者，推薦 高效、高耐藥基因屏障 的 NA制劑治療，以取得移植前最可能低的 HBVDNA水平（ A1）。 ? 干擾素 α治療的有效性在治療 3~6個月時通過檢測HDV RNA水平來評價，療程要 1年以上。 特殊患者的治療（妊娠女性） ? 育齡婦女在開始抗 HBV前應了解藥物對妊娠的影響。 ? NA在哺乳期的安全性不確定，替諾福韋在乳汁中可濃縮，但生物利用度降低。 肝外疾病 ? HBV相關的肝外表現(xiàn)呈下降趨勢，包括皮膚表現(xiàn)、多動脈炎及腎小球腎炎。 ? HBIg的預防肝移植后 HBV相關性肝病的治療方法 ? HDV合并感染有效和最佳治療方法。 特殊患者的治療 透析和腎移植患者 ? (PEG)IFN 和 NAs均可用于腎功能不全患者，要調整藥物劑量。 ? 血清 HBV DNA 106–7 IU/ml的孕婦建議使用 NA（ LdT、 LAM和 TDF）減少病毒載量（ B1）。 ? 目前只有 普通干擾素 α、 拉米夫定 、 阿德福韋 在兒童患者中進行安全性和有效性的評估。 ? PEGIFN、阿德福韋和替比夫定
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