easl乙肝診療指南解讀中-全文預覽
【正文】 HBsAg未消失但發(fā)生 HBe血清轉換后至少 12個月 （ C2） ? 區(qū)分真正的急性乙型肝炎與慢性乙肝急性發(fā)作很困難，需要肝活檢，均可采用核苷類似物治療。 ? 干擾素 α治療的有效性在治療 3~6個月時通過檢測HDV RNA水平來評價，療程要 1年以上。 ? 治療 HIV感染導致的免疫重建可以引起乙肝活動。 重癥肝病患者的治療 肝移植后乙型肝炎復發(fā)的預防 ? 對所有 HBsAg陽性的準備接受肝移植的 HBV相關的的末期肝病或肝癌患者，推薦 高效、高耐藥基因屏障 的 NA制劑治療，以取得移植前最可能低的 HBVDNA水平（ A1）。 ? HBVDNA每 3個月查 1次，長期監(jiān)測 HCC ? HBeAg 陽性的病人出現(xiàn) antiHBe血清轉換（并有 12月的鞏固治療）或更理想的 HBsAg消失伴 antiHBs出現(xiàn)可以 停藥 ； HBeAg陰性的病人 HBsAg消失伴 antiHBs出現(xiàn)可以 停藥 （ B1）。 ? 所有使用 NA的患者在使用前查血肌酐并 評估基礎腎毒性 風險（ A1），高腎毒性風險包括：失代償期肝硬化、肌酐清除率 60 ml/min、控制差的高血壓、蛋白尿、未控制糖尿病、活動性腎小球腎炎、同時使用腎毒性藥物、器官移植。 如何監(jiān)測治療和終止治療 ? PEGIFN的有限期治療 （療程 12個月） ? 治療期間：每月 1次全血細胞計數 3個月 1次 TSH HBeAg + 治療中 治療后 結果 HBeAg antiHBe HBV DNA 第 12月 第 12月 、 ALT正常和 DNA低于 2022 IU/ml是 desired oute(A1) 2. 實時 PCR法檢測不到血清DNA是 optimal oute，與HBsAg消失的概率高相關 (B1)。 –替比夫定耐藥：換用或加用替諾福韋（如沒有，加用阿德福韋）（ C1）。 ? 一旦耐藥，應該采用 沒有交叉耐藥 的 最強效 的抗病毒藥物進行挽救治療（ A1）。 ? ETV 或 TDF治療 48 周時獲得部分病毒學應答的患者，若血清 HBV DNA水平正在下降者可以繼續(xù)治療（ B1），有些專家建議加藥物預防耐藥，特別是 HBVDNA水平沒有進一步下降的（ C2）。 治療策略 有限療程治療 ：試圖在脫離治療后取得持續(xù)的病毒學應答 ? Peg干擾素 α 已替代普通干擾素治療 CHB（每周 1次皮下注射），療程 48周，可用于 HBeAg陽性和陰性患者。 ? 失代償性肝硬化患者 ：若 HBV DNA可檢出 ，則要 立即 開始應用 NAs抗病毒治療隨著病毒復制得到抑制，臨床結局獲得顯著改善（ A1） 。 3年后，應像對待非活動性慢性 HBV攜帶者一樣，進行終身隨訪（ C1） 。至少每 3~6個月隨訪 1次（ B1）。 ? 滿意終點 （ satisfactory end point）是指基線HBeAg陽性患者發(fā)生 HBeAg血清學轉換 以及基線HBeAg陰性患者， 在停止治療后持續(xù) 病毒學和生化學 應答 ? 最必須達到終點 （ most desirable end point)是指未發(fā)生 HBeAg血清學轉換的 HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者，在長期抗病毒 治療中維持病毒學應答 （應用敏感 PCR法 HBVDNA檢測不出） 應答的定義 包括生化學應答、血清學應答、病毒學應答、組織學應答 ? 生化學應答 ： ALT恢復正常 。 治療終點 （ A1） ? 理想終點 （ ideal end point）是指 HBeAg陽性和陰性患者，在停止治療后持續(xù) 乙肝表面抗原（ HBsAg）消失， 伴或不伴血清學轉換為抗 HBs。 治療后持續(xù)應答 治療結束后至少 12個月 HBV DNA降低到2022IU/ml以下 同左 治療的適應證 對 HBeAg陽性或陰性的 CHB，治療的適應證是一樣的，主要基于以下三個條件的綜合（ A1）： 血清 HBV DNA的水平（ 2022 IU/ml） 血清 ALT水平（ 正常值上限（ ULN） 肝病的嚴重程度（
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