easl乙肝診療指南解讀中(文件)
【正文】 藥物的有限療程治療 ? 在 HBeAg陽性的 CHB患者治療中獲得 HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)換后是可以取得的， ? 治療之前 具體療程 是 不能預(yù)測 的 ? 選用 強(qiáng)效 和 高基因屏障 制劑以快速降低病毒并避免耐藥（ A1）。 ? 進(jìn)行基因型耐藥的檢測， LAM或 LdT單藥治療的初治患者，沒有絕對必要進(jìn)行基因型耐藥的檢測（ B1）。 治療失敗 最常見的 HBV耐藥變異的交叉耐藥資料 治療失敗 –拉米夫定耐藥： 換替諾福韋（如沒，加阿德福韋） B1?？杉佑枚魈婵f、替比夫定、拉米夫定或恩曲他濱（ C2 ）。 HBV DNA檢測對于發(fā)現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要 (A1) ? 治療第 3個(gè)月應(yīng)查 HBV DNA以明確病毒學(xué)的應(yīng)答情況，之后 3～ 6個(gè)月 1次。但對于代償良好的肝硬化患者可以使用PEGIFN治療（ A1）。 ? 替諾福韋在此類病人中有報(bào)導(dǎo)乳酸性酸中毒，肌酐清除率 50 ml/min的患者調(diào)整劑量。 ? 恩替卡韋不聯(lián)合 HBIG被證實(shí)在預(yù)防移植后 HBV感染中是安全有效的，替諾福韋或 emtricitabine聯(lián)合或不聯(lián)合 HBIG也有良好的安全性和有效性。 ? PEGIFN、阿德福韋和替比夫定尚未被證明能夠抗 HIV ，拉米夫定、恩替卡韋和替諾福韋能夠有效地同時(shí)抗 HBV和 HIV 特殊患者的治療 丁型肝炎病毒（ HDV）重疊感染患者 ? 乙肝重疊 HDV感染肝硬化、 HCC的發(fā)生危險(xiǎn)增加，嚴(yán)重的暴發(fā)性肝炎發(fā)生率高。 ? 核苷類似物不能影響 HDV復(fù)制 和相關(guān)疾病，但在 HBV DNA 持續(xù)高于 2022 IU/ml 時(shí)可以使用 特殊患者的治療 急性乙型肝炎 ? 超過 95％～ 99%成年急性 HBV感染者將自愈并出現(xiàn)抗 HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換，無須抗病毒治療（ A1） ? 暴發(fā)型肝炎 患者或 重癥肝炎 可從 NA治療中獲益，少數(shù)關(guān)于拉米夫定的研究支持上述治療策略。 ? 目前只有 普通干擾素 α、 拉米夫定 、 阿德福韋 在兒童患者中進(jìn)行安全性和有效性的評估。 ? 有大量的 HIV陽性妊娠女性服用替諾福韋和（或）拉米夫定或恩曲他濱的安全性數(shù)據(jù)，其中 替諾福韋 在妊娠中建議 首選 （ B1）。 ? 血清 HBV DNA 106–7 IU/ml的孕婦建議使用 NA（ LdT、 LAM和 TDF）減少病毒載量（ B1）。 ? HBsAg陽性者檢測 HBV DNA水平（無論 HBV DNA水平如何），并于治療期間給予核苷類似物直至治療結(jié)束后 12個(gè)月（ A1）。 特殊患者的治療 透析和腎移植患者 ? (PEG)IFN 和 NAs均可用于腎功能不全患者，要調(diào)整藥物劑量。 未解決的問題和未滿足的需要 ? （尤其是免疫耐受患者和低病毒水平的 HBeAg陰性 CHB） ? （血清學(xué)和生物物理學(xué)）評價(jià)肝病嚴(yán)重度的價(jià)值 ? HBsAg水平在自然史、療效預(yù)測及個(gè)體化治療中的意義， ? ? ? （恩替卡韋和替諾福韋）的遠(yuǎn)期安全性和耐藥性。 ? HBIg的預(yù)防肝移植后 HBV相關(guān)性肝病的治療方法 ? HDV合并感染有效和最佳治療方法。 ? ，尤其是免疫調(diào)節(jié)治療方法以提高血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。 肝外疾病 ? HBV相關(guān)的肝外表現(xiàn)呈下降趨勢，包括皮膚表現(xiàn)、多動(dòng)脈炎及腎小球腎炎。 特殊患者的治療 免疫抑制療法或化療前的優(yōu)先療法 ? HBV DNA高水平及要長期或重復(fù)周期性使用免疫抑制劑的患者，仍推薦應(yīng)用恩替卡韋或替諾福韋A1 ? HBsAg陰性、 antiHBc陽性患者如果 DNA可檢測到，治療方案同 HBsAg陽性患者（ C1）。 ? NA在哺乳期的安全性不確定，替諾福韋在乳汁中可濃縮，但生物利用度降低。 ? 育齡婦女伴有 伴進(jìn)展性肝纖維化 并同意 延后生育計(jì)劃 的，建議予 (PEG)IFN治療，如失敗，改用NA，治療包括孕期， 替諾福韋 為首選（ B1）。 特殊患者的治療（妊娠女性） ? 育齡婦女在開始抗 HBV前應(yīng)了解藥物對妊娠的影響。 ? 療程 不確定，推薦治療至發(fā)生抗 HBs血清轉(zhuǎn)換后至少3個(gè)月或
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