copd診療指南-預覽頁
【正文】 劑使用方便，而且與短效支氣管舒張劑相比，在持續(xù)緩解患者癥狀上更加有效。 吸入糖皮質激素治療與患者發(fā)生肺炎的風險增高相關。 聯(lián)合治療與患者發(fā)生肺炎的風險增高相關。這一效應同樣見于羅福斯特和長效支氣管舒張劑聯(lián)合應用時。 與單用沙美特羅比較，聯(lián)合使用茶堿和沙美特羅可以使 FEV1 增加更多，并且減輕患者的氣促癥狀。對于年齡大于 65 歲，以及年齡小于 65 歲但是 FEV115 小時）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。 外科治療： 對于上葉為主的肺氣腫并且在治療前運動水平很低的患者，與藥物治療相比，外科肺減容術（LVRS）可以使得患者明顯獲益。在住院的急性發(fā)作的 COPD 患者中，進展的呼吸衰竭、心血管疾病、惡性腫瘤和其他疾病是患者死亡的首要原因。 非藥物治療 COPD 的非藥物治療應當基于對患者當前癥狀及其急性加重發(fā)作風險的個體化評估來進行（詳見表 6）： 表 6：COPD 的非藥物治療 急性加重期的治療 COPD 急性加重發(fā)作的定義為：短期內患者的呼吸道癥狀加重，超出了其日常的波動范圍，需要更改藥物治療。 （3）心電圖有助于診斷患者合并存在的心臟疾病。 不建議在急性加重發(fā)作時，對患者進行肺功能檢查。 表 7 穩(wěn)定期 COPD 患者的藥物治療 表中藥物系按字母順序排列，并非首選順序；豎排藥物可單用，或與其他選項中的第一個藥物聯(lián)用，也可與替代選項中豎排的藥物聯(lián)用；SA= 短效；LA= 長效；ICS= 吸入糖皮質激素；PDE4= 磷酸酯酶 4；prn= 必要時 （3）全身性應用糖皮質激素：全身性應用糖皮質激素可縮短患者的康復時間，改善其肺功能（FEV1）及動脈低氧血癥（PaO2）；并能減少患者病情的早期復發(fā)、治療失敗，及其住院時間延長等風險。包括維持適當?shù)捏w液平衡（對于使用利尿劑者尤須注意）；使用抗凝劑；治療合并癥；注意營養(yǎng)支持等。而患者轉診的指征，以及 COPD 患者住院期間的治療方案等，則主要取決于當?shù)氐尼t(yī)療資源狀況，以及當?shù)蒯t(yī)院的設施等。心臟選擇性β受體阻滯劑不應在 COPD 患者中禁用。 肺癌：在 COPD 患者中很常見。胃食管反流?。℅ERD）是一種全身性合并癥，會對肺部病變產(chǎn)生影響。pulmonary disease，COPD）是全世界范圍內發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一
（2）高風險（GOLD3 或 4）：患者為（C）或 (D)
（3）急性加重：低風險：急性加重≤1 次 / 年，不需住院治療：患者為（A）或 (B)
（3）（2）支氣管舒張劑治療：急性加重治療首選短效支氣管舒張劑，聯(lián)用或不聯(lián)用毒蕈堿受體拮抗劑
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