9肺炎概述(編輯修改稿)
2024-10-05 14:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療 第二十八頁，共七十三頁。 治療 ? 重癥肺炎的治療： ? 廣譜、強(qiáng)有力的抗菌藥〔 heatinghard〕 ? 保護(hù)臟器功能 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：短期，減輕中毒病癥 ? 糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 ? 機(jī)械通氣 ? 第二十九頁，共七十三頁。 治療 ? 治療后評估：經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性治療 4872h病情無好轉(zhuǎn) /惡化，可能 ? 藥物選擇不當(dāng) /細(xì)菌耐藥 ? 特殊病原體感染 ? 宿主根底狀況差 ? 誤診 ? 藥物熱 ? 痰液引流不暢 第三十頁，共七十三頁。 肺炎診治過程〔重點(diǎn)〕 ? 是肺炎嗎？ ? 是什么肺炎〔環(huán)境、人群〕？ ? 肺炎的病因〔病原體〕是什么？ ? 肺炎的病情如何〔輕、中、重〕？ ? 該怎么治療？〔共性、個(gè)性、并發(fā)癥〕 ? 治療反響如何〔評估〕？為什么不好？療程？ 第三十一頁，共七十三頁。 第三十二頁，共七十三頁。 細(xì)菌性肺炎 肺炎鏈球菌肺炎〔肺炎球菌肺炎〕 Streptococcus pneumonia (pneumococcal pneumonia) 第三十三頁，共七十三頁。 定義、簡介 ? 由肺炎鏈球菌引起的肺炎。 ? 占 CAP的 25%30％?！碴P(guān)注變化〕 ? 典型病癥：急性起病、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、痰血 /鐵銹色痰、胸痛。 ? 典型 X線表現(xiàn)：肺段 /葉的實(shí)變影。 第三十四頁，共七十三頁。 病因 ? 肺炎鏈球菌 ： ? G+菌，成雙 /鏈狀排列 ? 有莢膜，致病力主要與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)與含量有關(guān)，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素 ? 86個(gè)血清型，少數(shù)致病，第 3型毒力最強(qiáng) ? 主要寄居于上呼吸道 第三十五頁，共七十三頁。 發(fā)病機(jī)制 ? 冬、春季為多 ? 常有呼吸道病毒感染的前驅(qū)表現(xiàn)，上呼吸道防御機(jī)制受損后，肺炎球菌被吸入到下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖導(dǎo)致肺炎。 ? 莢膜侵襲肺泡組織 — 肺泡壁水腫、漿液、WBC、 RBC滲出，含菌滲出液經(jīng) Cohn孔向其他肺泡腔和肺的中央擴(kuò)展 — 肺段 /葉。易致胸膜炎。少數(shù)入血 — 菌血癥。 第三十六頁，共七十三頁。 病理 ? 充血期 ? 紅色肝變期 ? 灰色肝變期 ? 吸收消散期。少數(shù)形成機(jī)化性肺炎。 ? 偶出現(xiàn)肺組織壞死和空洞〔 3型〕 第三十七頁，共七十三頁。 臨床表現(xiàn) ? 病癥 ? 發(fā)病前常有受涼 … 等病史， 50%有數(shù)日的“上感〞病癥。 ? 突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱〔 39410C，頂峰在下午、黃昏，或稽留熱，脈率平〕；患側(cè)胸痛 /腹痛、咳嗽、咳痰、痰血行 /鐵銹色；全身肌肉疼痛；可伴惡心、嘔吐、腹瀉等。 第三十八頁，共七十三頁。 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 全身：急性病容，呼吸加速，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、枯燥，口角、鼻周圍單純皰疹。有感染中毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染。腦膜 … 膈胸膜 …嚴(yán)重 休克、 ARDS、意識改變、腸脹氣。 ? 肺部：早期 無；肺實(shí)變；消散期 濕羅音；胸膜摩擦音 第三十九頁，共七十三頁。 臨床表現(xiàn) ? 自然病程 12W〔體內(nèi)產(chǎn)生莢膜特異抗體〕，其中熱程 510天。 ? 有效治療，縮短熱程和病程。 第四十頁，共七十三頁。 并發(fā)癥 ? 感染性休克：老人 ? 滲出性胸膜炎：常見 ? 膿胸 ? 肺膿腫 ? 心包炎 ? 心內(nèi)膜炎 ? 腦膜炎 ? 關(guān)節(jié)炎 ? 腹膜炎 第四十一頁，共七十三頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象： WBC1020X109/L， N80%,核左移 ,細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒 ? 痰標(biāo)本 :直接涂片 G+雙 /鏈球菌 。痰培養(yǎng) —2448H出結(jié)果 ? 血、胸水培養(yǎng)：可靠性佳，陽性率低 第四十二頁，共七十三頁。 X線檢查 ? 早期：肺紋粗，肺段 /葉模糊 ? 實(shí)變期：大片密度增高影，邊緣較清楚，支氣管充氣征，少量積液〔肋膈角鈍〕
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