9肺炎概述(參考版)
2024-10-05 14:48本頁(yè)面
【正文】 。病原體診斷困難、治療困難。常無(wú)體征，或病變廣泛而胸部體征不明顯。 ：病原體檢查 +體外試驗(yàn)的敏感度。以間質(zhì)為主，累及支氣管壁及周圍組織、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。感染的死亡率： 90%50%10%。 第七十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 變應(yīng)性支氣管肺曲霉〔菌〕病 ? 吸入大量曲菌孢子而引起的氣道高反響性疾病。 ? 診斷：下呼吸道標(biāo)本真菌培養(yǎng)；肺活檢 ? 治療：首選兩性霉素 B 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 侵襲性曲霉〔菌〕病 ? 為最常見(jiàn)的類型，發(fā)送在慢性病機(jī)體免疫力極度低下時(shí) ? 肺組織破壞嚴(yán)重，治療困難 ? 病理：局限性肉芽腫或廣泛急性壞死性出血性肺炎伴膿腫形成 第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 廣泛存在于自然界，空氣中到處由其孢子，大量吸入可引起急性氣管 支氣管炎或肺炎 第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 肺曲霉〔菌〕病 ? 主要由煙曲霉〔菌〕引起 ? 煙曲霉〔菌〕屬寄生菌，寄居在人的上呼吸道。 概述 ? 肺部真菌感染是最常見(jiàn)的深部真菌病 ? 近年來(lái)肺部真菌感染呈增多趨勢(shì)〔 14倍〕 ? 共同的病理改變：過(guò)敏、化膿性炎癥反響或慢性肉芽腫形成 ? 共同的 X線表現(xiàn)：支氣管肺炎、大葉性肺炎、彌漫性小結(jié)節(jié)、塊影和空洞 ? 病原體診斷困難、治療困難 第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 診斷、治療 ? 依據(jù) 流行病學(xué) 、結(jié)合臨床表現(xiàn)、 X線動(dòng)態(tài)改變，排除其它類似疾病，配合抗體檢測(cè)作出診斷 ? 抗病毒治療 ? 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：適時(shí)適量 ? 機(jī)械通氣：及時(shí)、無(wú)創(chuàng)為主 ? 保護(hù)其它臟器功能 第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 210天 ? 起病急驟，首發(fā)多為發(fā)熱，體溫常 380C，咳嗽、咳痰輕；呼吸困難、呼吸窘迫；頭痛、肌痛、乏力明顯，可有腹瀉 ? 體征：肺部體征不明顯，進(jìn)展快，此時(shí)可有肺實(shí)變體征 第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 ? 不明 ? 通過(guò)近距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播 ? 推測(cè)通過(guò)其外表蛋白與肺泡上皮等細(xì)胞上的相應(yīng)受體結(jié)合，導(dǎo)致肺炎發(fā)生 第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 其他病原體所致肺炎 傳染性非典型肺炎 Infection Atypical Pneumonia 第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 診斷與鑒別診斷 ? 主要依據(jù)：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、 X線表現(xiàn)、抗體檢測(cè) ? 與肺炎衣原體、病毒性肺炎表現(xiàn)十分相似，很難鑒別，主要依賴抗體檢測(cè)和治療反響作出鑒別 第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 2〕血清支原體 IgM抗體測(cè)定，意義較大，特異性和敏感性好于冷凝集試驗(yàn) ? 抗原檢測(cè)：科研上 第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期較長(zhǎng)， 23周 ? 起病較緩慢，病癥輕，類似“上感〞 ? 咳嗽：刺激性陣發(fā)性，少量粘痰，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)周 —數(shù)月 ? 多數(shù)自限 ? 少數(shù)重，甚至 ARDS、多系統(tǒng)損害和死亡 ? 常無(wú)體征，或病變廣泛而胸部體征不明顯 第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 ? 可能為過(guò)敏反響 ? 病原體通常存于纖毛上皮之間，吸附于宿主呼吸道上皮外表，抑制纖毛活動(dòng)與破壞上皮細(xì)胞 第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 概述 ? 由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的炎癥 ? 常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎 ? 占 CAP的 815% ? 秋冬季發(fā)病較多 ? 兒童、青年居多 第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 感染性休克的處理 ? 補(bǔ)充血容量：先晶體后膠體 ? 血管活性藥物： BP，重要臟器血供 ? 控制感染 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：短期，減輕中毒病癥 ? 糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 ? 心功能不全的預(yù)防和處理 第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 X線檢查 ? 早期：肺紋粗，肺段 /葉模糊 ? 實(shí)變期：大片密度增高影，邊緣較清楚，支氣管充氣征，少量積液〔肋膈角鈍〕 ? 吸收消散期：密度變淡、不甚均勻，邊緣模糊、假空洞征 ? 34W完全吸收消散 ? 機(jī)化：老
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