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9急性中毒的救護(參考版)

2024-10-04 01:17本頁面
  

【正文】 ?!?3〕敵百蟲中毒用清水洗胃,忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。〔 2〕氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。 :血膽堿酯酶活力為 50﹪ ~ 30﹪ 。 內容總結 急危重癥護理學。體檢:體溫 ℃ ,脈搏 120次 /分,呼吸 18次 /分,血壓 135/85mmHg,神志不清,雙側瞳孔縮小,大汗流涎、牙關緊閉,血液膽堿酯酶活力 15%。病癥好轉后回家。 2. 如何對一氧化碳中毒的患者進行緊急救護? 3. 病例分析題 患者,男性, 24歲。 第一百二十九頁,共一百三十一頁。 第一百二十七頁,共一百三十一頁。流質飲食,并使用胃粘膜保護劑。血液灌流或血液透析 盡早自由基去除劑 如維 C 維E;早期大劑量激素以延緩纖維化發(fā)生,中重度患者使用環(huán)磷酰胺。 第一百二十六頁,共一百三十一頁。 百草枯中毒處理 減少毒物繼續(xù)吸收 促進毒物排泄 防止肺纖維化 對癥與支持療法 第一百二十五頁,共一百三十一頁。 〔四〕病情判斷 輕 型 中到重型 爆發(fā)型 攝入百草枯的量<20mg/kg,無臨床病癥或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍,可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉 攝入百草枯的量> 20mg/kg,局部患者可存活,但多數(shù)患者 2~3周內死于肺功能衰竭 攝入百草枯量>40mg/kg。 。 泌尿系統(tǒng) 其他 中樞神經系統(tǒng) 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥 腎衰竭 頭痛 頭暈 幻覺 抽搐昏迷 發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫 第一百二十二頁,共一百三十一頁。 口腔咽喉灼燒感;黏膜潰爛出血,甚至嘔血。 局部刺激反響 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 〔一〕中毒史 經皮膚接觸發(fā)生皮炎,灼傷; 污染指甲出現(xiàn)斷裂甚至脫落; 眼睛灼傷潰瘍; 呼吸道:鼻、喉刺激出血。 第一百二十頁,共一百三十一頁。 病理改變:早期肺泡充血水腫 , 晚期肺間質纖維化 。 一、病因和中毒機制 〔 一 〕 病因 口服是中毒的主要原因 。 百草枯是? 百草枯 是高效除草劑之一,也叫對草快、克蕪蹤,百草枯 屬 中等毒物 ,以口服中毒為主。 〔 二 〕 護理措施 第一百一十七頁,共一百三十一頁。 ①向公眾進行宣傳 ②酒后駕車會導致人身公共平安的損害和財產的損失。 ②興奮躁動著給予適當?shù)募s束。呼吸抑制,嚴重昏迷者可用呼吸興奮劑,并吸氧;興奮期煩躁不安者,可用地西泮或水合氯醛。 ①保暖,維持體溫。 第一百一十五頁,共一百三十一頁。 酒駕和醉駕 知識拓展 第一百一十四頁,共一百三十一頁。 國家質量監(jiān)督檢驗檢疫局發(fā)布的 ?車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗 ?規(guī)定中指出,飲酒駕車是指車輛駕駛人員血液中的酒精含量大于或者等于 20毫克 /100毫升,小于 80毫克 /100毫升的駕駛行為。維生素 B1100mg靜脈推注對該病治療效果較好。 Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病,是維生素 B1缺乏導致的急癥。 第一百一十二頁,共一百三十一頁。 小兒乙醇中毒后很快進入昏睡,甚至驚厥,也可發(fā)生高熱,休克等。 顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音,嚴重者導致呼吸或循環(huán)衰竭。 臨床表現(xiàn)分為: 身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見,顏面潮紅或蒼白,嘔吐物和呼氣中有酒味,駕車易發(fā)生車禍。 (二 〕 臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期 , 各期的界限不明顯 。 二、病情評估 〔 一 〕 中毒史 。 一、病因和中毒機制 〔 一 〕 病因 一次飲入過量酒精或酒類 飲料是中毒的主要原因 。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經系統(tǒng)由 興奮轉入抑制 的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。 第六節(jié) 急性乙醇中毒 一、病因和中毒機制 二、 病情評估 三、 救治與護理 第一百零七頁,共一百三十一頁。 ②加強禽畜類宰殺前后的普通檢查。 ③收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢 。 ②盡快建立靜脈通道。 4. 對癥治療,維持水電解質平衡 第一百零五頁,共一百三十一頁。 第一百零四頁,共一百三十一頁。 第一百零三頁,共一百三十一頁。 〔 二 〕 臨床表現(xiàn) 輕重不一 , 表現(xiàn)不同;但都具備急性胃腸炎病癥 , 餐后半小時至48小時出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、 腹痛和腹瀉 。 二、病情評估 〔 一 〕 中毒史 。 一、病因和中毒機制 〔 一 〕 病因 攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因 。多發(fā)生于夏秋季節(jié) 。 第一百頁,共一百三十一頁。 第五節(jié) 細菌性食物中毒 三、救治與護理 二、病情評估 一、病因和中毒機制 第九十九頁,共一百三十一頁。 多與患者溝通 加以疏導、教育;不宜單獨留在病房,防止再度自殺 知識講座,防止產生藥物依賴性 嚴格管理藥物,加強管理。及時吸痰;防止腦水腫,盡快建立靜脈通路 第九十七頁,共一百三十一頁。 ?4.治療并發(fā)癥 第九十六頁,共一百三十一頁。 護理措施 1.迅速去除毒物 〔 1〕洗胃 :用 1:5000高錳酸鉀、清水、淡鹽水洗胃 〔 2〕藥用炭:吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥 〔 3〕堿化尿液、利尿 〔 4〕血液透析、血液灌流 第九十五頁,共一百三十一頁。 第九十三頁,共一百三十一頁。 2. 預后: 輕度中毒無需治療就可恢復。 第九十二頁,共一百三十一頁。 第九十一頁,共一百三十一頁。 ②靜坐不能。 第九十頁,共一百三十一頁。 2 .苯二氮卓類中毒:嗜睡、頭暈、言語模糊不清、意識模糊共濟失調。 1.巴比妥類藥物中毒 〔 1〕輕度中毒 服藥量為催眠劑量的 2~ 5倍,表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、言語不清、共濟失調、步態(tài)不穩(wěn) 〔 2〕中度中毒 服藥量為催眠劑量的 5~ 10倍,病人昏睡或淺昏迷,呼吸減慢,眼球震顫,呼吸淺而慢,血壓仍正常,角膜反射、咽反射仍存在。 作用于網狀結構,抑制中樞神經系統(tǒng)多巴胺受體第八十七頁,共一百三十一頁。也見于一次大劑量靜脈給藥的醫(yī)源性中毒。 v 鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經系統(tǒng)抑制藥,可分為四類: v 苯二氮卓類 v 地西泮、阿普唑侖等 v 巴比妥類 v 苯巴比妥、戊巴比妥等 v 非巴比妥非苯二氮卓類 v 水合氯醛、格魯米特等 v 吩噻嗪類〔抗精神病藥〕 v 氯丙嗪、奮乃靜等 小劑量服用可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài);大劑量可麻醉全身包括中樞 第八十六頁,共一百三十一頁。 對癥處理 昏迷伴高熱驚厥時應給予物理降溫,遵醫(yī)囑應用地西泮 .在降溫、解痙的同時應注意保暖,患者經搶救蘇醒后應絕對臥床休息 保持呼吸道通暢 ,取平臥位、頭偏向一側,隨時吸出分泌物和嘔吐物 腦水腫者遵醫(yī)囑給予 20%甘露醇靜脈快速滴注 恢復期加強肢體鍛煉如被動運動、按摩等 觀察 2周,防止精神刺激 第八十四頁,共一百三十一頁。 呼吸停止者應立即行人工呼吸或使用呼吸機。 重度患者用高壓氧治療。 護理措施 氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。 高壓艙治療 第八十一頁,共一百三十一頁。 三、救治與護理 〔一〕 救治原那么 現(xiàn)場急救 切斷來源;通風、換氣,輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位 氧療 防治腦水腫 應盡快應用脫水劑 對癥治療 保持呼吸道通暢;糾正休克 吸氧 5~10L/min 高壓氧治療 第七十九頁,共一百三十一頁。輕度可完全恢復;昏迷時間長提示預后嚴重;遲發(fā)性腦病護膚很慢。 ② .PaO2低于 > ③ .昏迷、伴嚴重心律失?;蛐牧λソ摺? (四 )病情判斷 1. 病情的嚴重程度。腦水腫時示病理性密度減低區(qū) 4.血氣分析:急性一氧化碳中毒患者的動
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