【正文】 管高流量吸氧〔 810〕。中毒后 4小時進(jìn)行，輕度 57次，中毒 1020次，重度 2030次。 第八十三頁，共一百三十一頁。 第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評估 三、 救治與護(hù)理 第八十五頁，共一百三十一頁。 一、病因與中毒機(jī)制 ? 〔一〕病因：過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。 ? 〔二〕中毒機(jī)制 苯二氮卓類 巴比妥類 非巴比妥、 非苯二氮卓類 吩噻嗪類 中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng) 氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，對腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。 二、病情評估 〔一〕中毒史 有無用藥習(xí)慣，劑量、有無飲酒，情緒沖動 〔二〕臨床表現(xiàn) 第八十八頁，共一百三十一頁。 〔 3〕重度中毒 服藥量為催眠劑量的 10～ 15倍，表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命 第八十九頁，共一百三十一頁。 ３ .非巴比妥非苯二氮卓類中毒 水合氯醛中毒 心、肝、腎損害 ，局部刺激 格魯米特中毒 甲喹酮中毒 意識障礙有周期性波動、瞳孔散大 呼吸抑制，如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等 甲丙氨酯中毒 血壓下降。 4．吩噻嗪類藥物中毒： ①震顫麻痹綜合征。 ③急性肌張力障礙反響：如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動過速、腸蠕動減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。 〔三〕輔助檢查 1．血液、尿液、胃液中藥物濃度測定：對診斷有參考意義 2．血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等 3．動脈血氣分析。 〔四〕病情判斷 1. 病情危重的指標(biāo)：①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染。 中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在 24～ 48小時內(nèi)可恢復(fù) 重度中毒患者可能需要 3～ 5天才能恢復(fù)意識，其病死率低于 5℅。 三、救治與護(hù)理 〔一〕 救治原那么 迅速去除毒物 應(yīng)用特效解毒劑 對癥治療 第九十四頁，共一百三十一頁。 ?2．應(yīng)用特效解毒劑 氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑 ?3．對癥治療 — 保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明。 〔二〕護(hù)理措施 即刻護(hù)理 病情觀察 定時測量生命體征，包括瞳孔，角膜 藥物治療的觀察 監(jiān)測臟器功能變化 ，盡早防治臟器衰竭 保持呼吸道通暢、給氧 。 飲食護(hù)理 心理護(hù)理 健康教育 給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食，昏迷者予以鼻飼。 第九十八頁，共一百三十一頁。 概述 食物中毒是指食用了不利于人體健康的食物而導(dǎo)致的急性中毒性疾病 , 包括食入被細(xì)菌、細(xì)菌毒素或被毒物〔重金屬、農(nóng)藥等〕污染的食物、食入含有毒性的食物〔毒蕈、河豚等〕引起的急性中毒性疾病。 v 急性食物中毒的原因主要 ①細(xì)菌性食物中毒 ②真菌性食物中毒 ③植物性食物中毒 ④動物性食物中毒 ⑤化學(xué)性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒是食物中毒最常見的一種類型。 第一百零一頁，共一百三十一頁。 〔二〕中毒機(jī)制 第一百零二頁，共一百三十一頁。 、 進(jìn)餐時間和同時進(jìn)餐者有無同樣的病癥 。 嚴(yán)重者可因腹瀉引起休克或臟器功能衰竭死亡 。 〔三〕輔助檢查 取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌別離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。 三、救治與護(hù)理 〔 一 〕 救治原那么 1. 停止繼續(xù)食用可疑食物 2. 催吐尚未吸收毒物；洗胃、導(dǎo)瀉 3. 緊急藥物應(yīng)用，抗毒血清治療。 〔 二 〕 護(hù)理措施 ①頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持呼吸道通暢。 ①觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及皮膚的彈性情況 ②觀察嘔吐及腹瀉情況。 ①做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。 ③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 第一百零六頁，共一百三十一頁。 乙醇別名酒精，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。 乙醇是？ 第一百零八頁，共一百三十一頁。 〔 二 〕 中毒機(jī)制 第一百零九頁，共一百三十一頁。 、 量 、 時間 、 心情 ， 有無服用藥物 。 第一百一十頁，共一百三十一頁。 行動笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。 第一百一十一頁，共一百三十一頁。 老年人肝臟功能差，病癥較重，死亡率高。 長期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)為意識障礙〔如譫妄〕、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂〔前庭核受損〕、共濟(jì)失調(diào)〔小腦皮質(zhì)受損〕等，如不及時搶救，病死率比較高。 慢性酒精中毒 知識拓展 第一百一十三頁，共一百三十一頁。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于 80毫克 /100毫升的駕駛行為。 〔三〕輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測定：對診斷、判斷中毒輕重及評估預(yù)后有重要參考價值。 三、救治與護(hù)理 〔 一 〕 救治原那么 溫開水，鹽水或2%碳酸氫鈉 葡萄糖、胰島素或VC靜脈注射 鎮(zhèn)靜、熱量，防止肝損害 ~0.8mgIV 第一百一十六頁，共一百三十一頁。 ②維持重要臟器功能。 ①觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。 ③對于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動，以免摔傷或撞傷。 ③對酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。 第七節(jié) 百草枯中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評估 三、 救治與護(hù)理 第一百一十八頁，共一百三十一頁。 可經(jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚吸收，進(jìn)入人體后迅速分布到全身各器官組織，以肺、骨骼濃度最高 人類 百草枯 中毒后 死亡率高 ；國外報道為 65%，國內(nèi)報道可達(dá) 95% 第一百一十九頁，共一百三十一頁。 〔 二 〕 中毒機(jī)制 尚未說明 ， 以肺部病變?yōu)橹鞯亩嗯K器損害 。 對皮膚黏膜有刺激性與腐蝕性 。 二、病情評估 〔二〕臨床表現(xiàn) —— 最常受累肺、肝、腎。 肺損傷最嚴(yán)重與突出 小劑量 服用咳嗽，胸痛，呼吸困難； 大劑量 服毒者肺水腫出血，肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，最終衰竭死亡。 局部人 23天后出現(xiàn)肝臟大，肝區(qū)疼痛，黃疸肝功能異常 第一百二十一頁，共一百三十一頁。 〔三〕輔助檢查 和預(yù)后所采樣本必須是患者攝入百草枯 4小時后的血樣，樣本保存在塑料試管內(nèi)，不能用玻璃試管。 第一百二十三頁，共一百三十一頁。 1～ 4日內(nèi)死于多器官衰竭 第一百二十四頁，共一百三十一頁。 三、救治與護(hù)理 〔一〕 救治原那么 現(xiàn)場急救 立即給予催吐并口服白陶土懸液或就地取材泥漿水 100200ml口服 減少毒物吸收 脫去污染的衣物 肥皂水清洗污染的皮膚 毛發(fā) 15分鐘 以上；白陶土洗胃后用藥用炭吸附，繼之甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉，動作輕柔。 促進(jìn)毒物排泄 防止肺損傷和肺纖維化 對癥與支持療法 常規(guī)輸液 應(yīng)用利尿劑 。 加強(qiáng)對口腔潰瘍、炎癥的護(hù)理。保護(hù)心、肝、腎功能，控制感染。 思考與練習(xí) 第一百二十八頁，共一百三十一頁。 1. 簡述急性中毒患者的救治原那么。與妻子吵架后，口服敵敵畏 60毫升， 3小時候出現(xiàn)了惡心嘔吐大汗，立即去醫(yī)院就診，給予洗胃治療。兩天后突然昏迷，急診來院。 請問： ，為什么？ ？ 第一百三十頁，共一百三十一頁。 ：血膽堿酯酶活力為 70﹪ ～ 50﹪ ?！?3〕洗胃：口服中毒者用清水、 2﹪ 碳酸氫鈉溶液或 1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保存胃管 24h以上，直至洗清為止?！?3〕復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。 第一百三十一頁，共一百三