【正文】 出分泌物和嘔吐物 腦水腫者遵醫(yī)囑給予 20%甘露醇靜脈快速滴注 恢復期加強肢體鍛煉如被動運動、按摩等 觀察 2周，防止精神刺激 第八十四頁，共一百三十一頁。 1．巴比妥類藥物中毒 〔 1〕輕度中毒 服藥量為催眠劑量的 2～ 5倍，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、言語不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn) 〔 2〕中度中毒 服藥量為催眠劑量的 5～ 10倍，病人昏睡或淺昏迷，呼吸減慢，眼球震顫，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射、咽反射仍存在。 第九十一頁，共一百三十一頁。 護理措施 1．迅速去除毒物 〔 1〕洗胃 :用 1:5000高錳酸鉀、清水、淡鹽水洗胃 〔 2〕藥用炭：吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥 〔 3〕堿化尿液、利尿 〔 4〕血液透析、血液灌流 第九十五頁，共一百三十一頁。 第五節(jié) 細菌性食物中毒 三、救治與護理 二、病情評估 一、病因和中毒機制 第九十九頁，共一百三十一頁。 二、病情評估 〔 一 〕 中毒史 。 4. 對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡 第一百零五頁，共一百三十一頁。 第六節(jié) 急性乙醇中毒 一、病因和中毒機制 二、 病情評估 三、 救治與護理 第一百零七頁，共一百三十一頁。 (二 〕 臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期 ， 各期的界限不明顯 。 第一百一十二頁，共一百三十一頁。 酒駕和醉駕 知識拓展 第一百一十四頁，共一百三十一頁。 ②興奮躁動著給予適當?shù)募s束。 一、病因和中毒機制 〔 一 〕 病因 口服是中毒的主要原因 。 口腔咽喉灼燒感；黏膜潰爛出血，甚至嘔血。 百草枯中毒處理 減少毒物繼續(xù)吸收 促進毒物排泄 防止肺纖維化 對癥與支持療法 第一百二十五頁，共一百三十一頁。 第一百二十七頁，共一百三十一頁。體檢：體溫 ℃ ，脈搏 120次 /分，呼吸 18次 /分，血壓 135/85mmHg,神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗流涎、牙關(guān)緊閉，血液膽堿酯酶活力 15%。〔 3〕敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃?！?2〕氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。病癥好轉(zhuǎn)后回家。流質(zhì)飲食，并使用胃粘膜保護劑。 〔四〕病情判斷 輕 型 中到重型 爆發(fā)型 攝入百草枯的量＜20mg/kg，無臨床病癥或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉 攝入百草枯的量＞ 20mg/kg，局部患者可存活，但多數(shù)患者 2～3周內(nèi)死于肺功能衰竭 攝入百草枯量＞40mg/kg。 局部刺激反響 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 〔一〕中毒史 經(jīng)皮膚接觸發(fā)生皮炎，灼傷； 污染指甲出現(xiàn)斷裂甚至脫落； 眼睛灼傷潰瘍； 呼吸道：鼻、喉刺激出血。 百草枯是？ 百草枯 是高效除草劑之一，也叫對草快、克蕪蹤，百草枯 屬 中等毒物 ，以口服中毒為主。呼吸抑制，嚴重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫局發(fā)布的 ?車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗 ?規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于 20毫克 /100毫升，小于 80毫克 /100毫升的駕駛行為。 小兒乙醇中毒后很快進入昏睡，甚至驚厥，也可發(fā)生高熱，休克等。 二、病情評估 〔 一 〕 中毒史 。 ②加強禽畜類宰殺前后的普通檢查。 第一百零四頁，共一百三十一頁。 一、病因和中毒機制 〔 一 〕 病因 攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因 。 多與患者溝通 加以疏導、教育；不宜單獨留在病房，防止再度自殺 知識講座，防止產(chǎn)生藥物依賴性 嚴格管理藥物，加強管理。 第九十三頁，共一百三十一頁。 ②靜坐不能。 作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體第八十七頁，共一百三十一頁。 呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機。 三、救治與護理 〔一〕 救治原那么 現(xiàn)場急救 切斷來源；通風、換氣，輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位 氧療 防治腦水腫 應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑 對癥治療 保持呼吸道通暢；糾正休克 吸氧 5~10L/min 高壓氧治療 第七十九頁，共一百三十一頁。腦水腫時示病理性密度減低區(qū) 4．血氣分析：急性一氧化碳中毒患者的動脈血中 PaO2 和 SaO2降低。 二、病情評估 〔二〕臨床表現(xiàn) 輕度 血液 COHb濃度為 l0%～ 20% 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力，甚至短暫性暈厥等。 CO吸入體內(nèi)后， 85﹪ 與血液中紅細胞的血紅蛋白〔小時 b〕結(jié)合，形成穩(wěn)定的 COHb。 有機磷殺蟲藥并發(fā)癥 ?主要死因 ? 肺水腫 ? 呼吸肌麻痹 ? 呼吸中樞衰竭 ?次要死因 ? 休克 ? 急性腦水腫 ? 中毒性心肌炎 ? 心臟驟停 第六十八頁，共一百三十一頁。 〔 1〕生命體征觀察 第六十六頁，共一百三十一頁。 〔 4〕洗胃過程中密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進行急救。 第二節(jié) 常見急性中毒救護 一、有機磷殺蟲藥中毒 〔三〕救治與護理 使用解毒劑 〔 1〕阿托品的應(yīng)用 阿托品化的觀察 阿托品化觀察指標及記分表 觀察指標 觀察結(jié)果 記分 口干程度 * 清醒者：口不渴 昏迷者：口腔分泌物較多 清醒者：口干渴 昏迷者：口腔分泌物較少 清醒者：極度干渴 昏迷者：唇舌干裂 2 2 3 皮膚 * 濕潤或大汗淋漓 紅潤或干燥 皮膚潮紅，發(fā)燙 2 2 3 心率 ＜ 70/min 70100/min ＞ 100/min 0 1 2 神志 嗜睡、模糊、昏迷 清醒 小躁動、譫妄或再次昏迷 0 1 2 瞳孔 ＜ 3mm 35mm ＞ 5mm 0 1 2 體溫 ＜ 37℃ 3738 ℃ ＞ 38 ℃ 0 1 2 肺部啰音 有 無 0 1 第六十三頁，共一百三十一頁。 〔 3〕心臟驟停者立即行心肺復蘇。 分級依據(jù) 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 M樣癥狀 ＋ ＋ ↑ ＋ ↑ N樣癥狀 ＋ ＋ 危重表現(xiàn) （肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫） ＋ 膽堿酯酶活力 70％～ 50％ 50％～ 30％ ＜ 30％ 中毒程度分級 第五十九頁，共一百三十一頁。 ：個別急性中毒患者在中毒病癥消失后 2～ 3周后可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害，稱為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。 毒蕈堿〔 M〕樣病癥 出現(xiàn)最早，主要 表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加 。 〔二〕毒物的吸收、代謝和排出 〔三〕中毒機制 主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。 一中年男性，突然昏迷 1小時，被人發(fā)現(xiàn)后緊急送入醫(yī)院。 第三十七頁，共一百三十一頁。 常用皮膚清潔劑及其適用對象 毒物種類 皮膚清潔劑 酸性（有機磷、揮發(fā)性油劑、甲醛、強酸） 5%碳酸氫鈉 /肥皂水 堿性（氨水、氫氧化鈉） 3%～ 5%硼酸、醋酸、食醋 苯類 10%酒精 無機磷（磷化鋅、黃磷） 1%碳酸鈉 第三十三頁，共一百三十一頁。 2. 毒物的種類和劑量 ,時間。 血液系統(tǒng)病癥 溶血性貧血：砷化氫 白細胞減少或再障：氯霉素及抗腫瘤藥物。 三、病情評估 第十九頁，共一百三十一頁。 毒物 呼吸道 消化道 皮膚黏膜 靜脈 人體 作用于靶器官和組織產(chǎn)生中毒表現(xiàn) 肝臟：氧化、復原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低，但少數(shù)可出現(xiàn)毒性增加或仍保持原形。