【正文】 抑制作用與增強(qiáng) 氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，對腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。中毒后 4小時(shí)進(jìn)行，輕度 57次，中毒 1020次，重度 2030次。 第七十八頁，共一百三十一頁。不規(guī)性慢波 3．頭部 CT檢查。 第七十四頁，共一百三十一頁。 〔二〕中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧。 第六十七頁，共一百三十一頁。⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。 〔 2〕對于不能確定殺蟲藥種類的那么用清水或 %鹽水洗胃 〔 3〕敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。 第六十二頁，共一百三十一頁。 〔 2〕氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。 第五十八頁，共一百三十一頁。 第五十六頁，共一百三十一頁。 第五十三頁，共一百三十一頁。 一、病因和中毒機(jī)制 〔一〕病因 〔 1〕生產(chǎn)、運(yùn)輸過程中毒 〔 2〕使用性中毒 污染皮膚黏膜、吸入性 〔 3〕生活性中毒 食物污染、自服、誤服 第四十九頁，共一百三十一頁。 第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評估 三、 救治與護(hù)理 第四十五頁，共一百三十一頁。 ?禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物 ?腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。 原那么 第三十二頁，共一百三十一頁。 1 2 3 4 有生命危險(xiǎn) 病情嚴(yán)重程度評估 嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 有病癥但尚穩(wěn)定 病癥較輕 無病癥 (四 )病情判斷 1. 判斷生命體征和意識等的變化。 循環(huán)系統(tǒng)病癥 心律失常 :洋地黃 心臟驟停：奎尼丁 休克：降壓藥 血壓升高：腎上腺類 泌尿系統(tǒng)病癥 尿色改變 尿道炎病癥 急性腎功能不全 腎小管壞死與堵塞 腎缺血 第二十六頁，共一百三十一頁。 〔 3〕食物中毒者詢問進(jìn)餐情況、時(shí)間、其他同時(shí)進(jìn)餐有 無同樣的病癥，同時(shí)搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔 吐物送檢。 〔二〕毒物的代謝 毒物的分布： 體液與組織 毒物的轉(zhuǎn)化： 主要肝臟 毒物的排泄： 腎與腸道 第十五頁，共一百三十一頁。 植物性毒物 第七頁，共一百三十一頁。 4. 具有尊重患者，有效溝通的能力。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急性中毒的概述、各種常見中毒 的救治原那么 及護(hù)理措施。 第四頁，共一百三十一頁。 嚴(yán)重食物中毒 南京江寧湯山 200人嚴(yán)重食物中毒 第十二頁，共一百三十一頁。 〔一〕病史 1．職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物的種類、時(shí)間、環(huán)境條 件、防護(hù)措施以及在相同的條件下其他人員有無發(fā)病。 ?眼部 ?瞳孔縮小 有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等 ?瞳孔擴(kuò)大 阿托品類、乙醇、麻黃堿等 ?視力障礙 甲醇、苯丙胺等 第二十三頁，共一百三十一頁。 毒物分析 ：中毒患者的嘔吐物、血、尿液或 其分解產(chǎn)物。 接觸性中毒的急救 食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，眼部應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，沖洗時(shí)間不少于 5分鐘，直至石蕊試紙顯示中性為止。 第三十四頁，共一百三十一頁。 〔三〕特效解毒劑的應(yīng)用 鉛中毒 依地酸鈣鈉 砷、汞、 金、銻中毒 二巰丙醇 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒 亞甲藍(lán) 金屬解毒劑 高鐵血紅蛋白血癥解毒劑 氰化物 亞硝酸鹽 硫代硫酸鈉 有機(jī)磷農(nóng)藥 碘解磷定或 氯解磷定 阿片類、麻醉藥、酒精中毒 納洛酮 苯二氮卓類 氟馬西尼 第四十二頁，共一百三十一頁。 有機(jī)磷殺蟲藥 多呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，有蒜味。 ?經(jīng)口服中毒多在 5min～ 2h發(fā)病。 ?這類病癥不能用阿托品對抗 第五十五頁，共一百三十一頁。 (四 )病情判斷 ：血膽堿酯酶活力為 70﹪ ～ 50﹪ 。 〔 3〕洗胃：口服中毒者用清水、 2﹪ 碳酸氫鈉溶液或 1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保存胃管 24h以上，直至洗清為止。 〔 2〕膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。 〔 4〕鹽酸戊乙奎醚：新型抗膽堿藥，對 M2受體無作用，可 IM。②輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但防止發(fā)生阿托品中毒。 6. 健康教育 〔 1〕加強(qiáng)好個(gè)人防護(hù)。 意外事故 煉鋼、煉焦；煤礦瓦斯爆炸等。 中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧 CO吸入體內(nèi)后，大局部與血紅蛋白 (Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白〔 COHb〕， COHb不能攜氧，不易解離，是氧合血紅蛋白〔 O2Hb〕解離度的 1/3600，血氧不易釋放而致組織缺氧。 ? 癡呆 ? 震顫麻痹 ? 偏癱 ? 失語失明。 ② .PaO2低于 ＞ ③ .昏迷、伴嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?。 護(hù)理措施 氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。 v 鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類： v 苯二氮卓類 v 地西泮、阿普唑侖等 v 巴比妥類 v 苯巴比妥、戊巴比妥等 v 非巴比妥非苯二氮卓類 v 水合氯醛、格魯米特等 v 吩噻嗪類〔抗精神病藥〕 v 氯丙嗪、奮乃靜等 小劑量服用可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)；大劑量可麻醉全身包括中樞 第八十六頁，共一百三十一頁。 ２ .苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語模糊不清、意識模糊共濟(jì)失調(diào)。 第九十二頁，共一百三十一頁。 ?4．治療并發(fā)癥 第九十六頁，共一百三十一頁。 第一百頁，共一百三十一頁。 〔 二 〕 臨床表現(xiàn) 輕重不一 ， 表現(xiàn)不同；但都具備急性胃腸炎病癥 ， 餐后半小時(shí)至48小時(shí)出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、 腹痛和腹瀉 。 ②盡快建立靜脈通道。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由 興奮轉(zhuǎn)入抑制 的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。 臨床表現(xiàn)分為： 身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。 Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素 B1缺乏導(dǎo)致的急癥。 第一百一十五頁，共一百三十一頁。 ①向公眾進(jìn)行宣傳 ②酒后駕車會(huì)導(dǎo)致人身公共平安的損害和財(cái)產(chǎn)的損失。 病理改變：早期肺泡充血水腫 ， 晚期肺間質(zhì)纖維化 。 泌尿系統(tǒng) 其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥 腎衰竭 頭痛 頭暈 幻覺 抽搐昏迷 發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫 第一百二十二頁，共一百三十一頁。 第一百二十六頁，共一百三十一頁。 第一百二十九頁，共一百三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 急危重癥護(hù)理學(xué)。 。 ：血膽堿酯酶活力為 50﹪ ～ 30﹪ 。 2. 如何對一氧化碳中毒的患者進(jìn)行緊急救護(hù)？ 3. 病例分析題 患者，男性， 24歲。血液灌流或血液透析 盡早自由基去除劑 如維 C 維E；早期大劑量激素以延緩纖維化發(fā)生，中重度患者使用環(huán)磷酰胺。 。 第一百二十頁，共一百三十一頁。 〔 二 〕 護(hù)理措施 第一百一十七頁，共一百三十一頁。 ①保暖，維持體溫。維生素 B1100mg靜脈推注對該病治療效果較好。 顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。 一、病因和中毒機(jī)制 〔 一 〕 病因 一次飲入過量酒精或酒類 飲料是