【正文】 ：血膽堿酯酶活力為 70﹪ ～ 50﹪ 。 促進(jìn)毒物排泄 防止肺損傷和肺纖維化 對癥與支持療法 常規(guī)輸液 應(yīng)用利尿劑 。 對皮膚黏膜有刺激性與腐蝕性 。 三、救治與護(hù)理 〔 一 〕 救治原那么 溫開水，鹽水或2%碳酸氫鈉 葡萄糖、胰島素或VC靜脈注射 鎮(zhèn)靜、熱量，防止肝損害 ~0.8mgIV 第一百一十六頁，共一百三十一頁。 行動笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。 ①觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及皮膚的彈性情況 ②觀察嘔吐及腹瀉情況。 v 急性食物中毒的原因主要 ①細(xì)菌性食物中毒 ②真菌性食物中毒 ③植物性食物中毒 ④動物性食物中毒 ⑤化學(xué)性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒是食物中毒最常見的一種類型。 〔四〕病情判斷 1. 病情危重的指標(biāo)：①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染。 一、病因與中毒機(jī)制 ? 〔一〕病因：過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。 ④ .并發(fā)肺水腫 2. 預(yù)后。 CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸 誘發(fā)腦水腫。 〔 2〕農(nóng)藥器具要專用。 4. 對癥治療。 〔 4〕導(dǎo)瀉 :從胃管注入硫酸鈉 20～ 40g〔溶于 20ml水〕或注入 20%甘露醇 250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。 中樞神經(jīng)病癥 ?中樞神經(jīng)病癥：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。毒性主要在于抑制膽堿酯酶活性使乙酰膽堿蓄積，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 . 第四十七頁，共一百三十一頁。 〔 2〕洗胃：盡早徹底，少量屢次 ?絕對適應(yīng)證：服毒 ≤ 6小時 ?相對適應(yīng)證：服毒＞ 6＜ 24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片 ?禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史 第三十五頁，共一百三十一頁。 特異性化驗(yàn)檢查 ：⑴ 血液膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ⑵ 碳氧血紅蛋白 CO中毒 ⑶ 高鐵血紅蛋白 亞硝酸鹽中毒 非特異性化驗(yàn)檢查 ：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢 查、 判斷病人中毒后其他臟器的損害，是否出現(xiàn)合并癥。 2．中毒史 〔 1〕生活性中毒。 ?化學(xué)性毒物與藥物 第五頁，共一百三十一頁。 3. 了解各種常見中毒的中毒機(jī)制。 二、毒物的體內(nèi)過程 〔一〕毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑 消化道 呼吸道 皮膚黏膜 靜脈 第十四頁，共一百三十一頁。 呼吸系統(tǒng) ?呼吸氣味 ： 苦杏仁味：氰化物 大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑 酒味：乙醇、甲醇 ?呼吸困難 亞硝酸鹽、一氧化碳等 ?呼吸減慢 鎮(zhèn)靜、麻醉劑 ?急性肺水腫 刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑 ?呼吸加快 — 水楊酸、甲醇 第二十五頁，共一百三十一頁。 常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法去除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。 〔五〕護(hù)理措施 即刻護(hù)理 及時去除呼吸道分泌物給氧，必要時氣管插管 洗胃 病情觀察 洗胃方法、胃管的選擇、置入胃管注意點(diǎn)、 嚴(yán)格掌握洗胃的原那么、嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征和瞳孔的變化 一般護(hù)理 臥床休息、保暖、口腔護(hù)理，對癥護(hù)理、心理護(hù)理 健康教育 加強(qiáng)防毒宣傳、預(yù)防日常生活中毒 加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及藥品和毒物管理 第四十四頁，共一百三十一頁。 〔二〕臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。 ：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)患者有腦水腫，血膽堿酯酶活力為 ﹤ 30﹪ 。需要早期、足量使用。④復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。 急性一氧化碳中毒 原因 第七十二頁，共一百三十一頁。 〔三〕輔助檢查 1．血液 COHb測定：是診斷 CO中毒的特異性指標(biāo)〔 8h〕 2．腦電圖檢查。 重度患者用高壓氧治療。 第九十頁，共一百三十一頁。及時吸痰；防止腦水腫，盡快建立靜脈通路 第九十七頁，共一百三十一頁。 第一百零三頁，共一百三十一頁。 一、病因和中毒機(jī)制 〔 一 〕 病因 一次飲入過量酒精或酒類 飲料是中毒的主要原因 。維生素 B1100mg靜脈推注對該病治療效果較好。 〔 二 〕 護(hù)理措施 第一百一十七頁，共一百三十一頁。 。 2. 如何對一氧化碳中毒的患者進(jìn)行緊急救護(hù)？ 3. 病例分析題 患者，男性， 24歲。 。 第一百二十九頁，共一百三十一頁。 泌尿系統(tǒng) 其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激病癥 腎衰竭 頭痛 頭暈 幻覺 抽搐昏迷 發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫 第一百二十二頁，共一百三十一頁。 ①向公眾進(jìn)行宣傳 ②酒后駕車會導(dǎo)致人身公共平安的損害和財(cái)產(chǎn)的損失。 Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素 B1缺乏導(dǎo)致的急癥。一次飲入過量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由 興奮轉(zhuǎn)入抑制 的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。 〔 二 〕 臨床表現(xiàn) 輕重不一 ， 表現(xiàn)不同；但都具備急性胃腸炎病癥 ， 餐后半小時至48小時出現(xiàn)惡心 、 嘔吐 、 腹痛和腹瀉 。 ?4．治療并發(fā)癥 第九十六頁，共一百三十一頁。 ２ .苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語模糊不清、意識模糊共濟(jì)失調(diào)。 護(hù)理措施 氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。 ? 癡呆 ? 震顫麻痹 ? 偏癱 ? 失語失明。 意外事故 煉鋼、煉焦；煤礦瓦斯爆炸等。②輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但防止發(fā)生阿托品中毒。 〔 2〕膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。 (四 )病情判斷 ：血膽堿酯酶活力為 70﹪ ～ 50﹪ 。 ?經(jīng)口服中毒多在 5min～ 2h發(fā)病。 〔三〕特效解毒劑的應(yīng)用 鉛中毒 依地酸鈣鈉 砷、汞、 金、銻中毒 二巰丙醇 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒 亞甲藍(lán) 金屬解毒劑 高鐵血紅蛋白血癥解毒劑 氰化物 亞硝酸鹽 硫代硫酸鈉 有機(jī)磷農(nóng)藥 碘解磷定或 氯解磷定 阿片類、麻醉藥、酒精中毒 納洛酮 苯二氮卓類 氟馬西尼 第四十二頁，共一百三十一頁。 接觸性中毒的急救 食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，眼部應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，沖洗時間不少于 5分鐘，直至石蕊試紙顯示中性為止。 ?眼部 ?瞳孔縮小 有機(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等 ?瞳孔擴(kuò)大 阿托品類、乙醇、麻黃堿等 ?視力障礙 甲醇、苯丙胺等 第二十三頁，共一百三十一頁。 嚴(yán)重食物中毒 南京江寧湯山 200人嚴(yán)重食物中毒 第十二頁，共一百三十一頁。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急性中毒的概述、各種常見中毒 的救治原那么 及護(hù)理措施。 植物性毒物 第七頁，共一百三十一頁。 〔 3〕食物中毒者詢問進(jìn)餐情況、時間、其他同時進(jìn)餐有 無同樣的病癥，同時搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔 吐物送檢。 1 2 3 4 有生命危險(xiǎn) 病情嚴(yán)重程度評估 嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定 有病癥但尚穩(wěn)定 病癥較輕 無病癥 (四 )病情判斷 1. 判斷生命體征和意識等的變化。 ?禁忌癥：嚴(yán)重脫水、低血壓、腐蝕性毒物 ?腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴(yán)重有機(jī)磷中毒不宜用鎂制劑。 一、病因和中毒