【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ＋ ＋ ↑ ＋ ↑ N樣癥狀 ＋ ＋ 危重表現(xiàn) （肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫） ＋ 膽堿酯酶活力 70％～ 50％ 50％～ 30％ ＜ 30％ 中毒程度分級(jí) 第五十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 三、救治與護(hù)理 〔一〕救治原那么 1. 迅速去除毒物 〔 1〕立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)送到空氣新鮮處，脫去污染衣服。 〔 2〕清洗：用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部〔先剪去指甲〕，然后用微溫水沖洗干凈，不能用熱水洗，以免增加吸收。 第六十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 〔 3〕洗胃：口服中毒者用清水、 2﹪ 碳酸氫鈉溶液或 1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保存胃管 24h以上，直至洗清為止。 〔 4〕導(dǎo)瀉 :從胃管注入硫酸鈉 20～ 40g〔溶于 20ml水〕或注入 20%甘露醇 250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。 2. 緊急復(fù)蘇 〔 1〕及時(shí)有效地去除呼吸道分泌物。 〔 2〕氣管插管和氣管切開(kāi)以保持呼吸道通暢。 〔 3〕心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。 第六十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 3. 解毒劑的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。 〔 1〕阿托品：一般每 10～ 30min或 1～ 2h給藥一次，直到毒蕈堿樣病癥明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn) “ 阿托品化〞表現(xiàn)再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。 〔 2〕膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。需要早期、足量使用。 第六十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第二節(jié) 常見(jiàn)急性中毒救護(hù) 一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒 〔三〕救治與護(hù)理 使用解毒劑 〔 1〕阿托品的應(yīng)用 阿托品化的觀察 阿托品化觀察指標(biāo)及記分表 觀察指標(biāo) 觀察結(jié)果 記分 口干程度 * 清醒者：口不渴 昏迷者：口腔分泌物較多 清醒者：口干渴 昏迷者：口腔分泌物較少 清醒者：極度干渴 昏迷者：唇舌干裂 2 2 3 皮膚 * 濕潤(rùn)或大汗淋漓 紅潤(rùn)或干燥 皮膚潮紅，發(fā)燙 2 2 3 心率 ＜ 70/min 70100/min ＞ 100/min 0 1 2 神志 嗜睡、模糊、昏迷 清醒 小躁動(dòng)、譫妄或再次昏迷 0 1 2 瞳孔 ＜ 3mm 35mm ＞ 5mm 0 1 2 體溫 ＜ 37℃ 3738 ℃ ＞ 38 ℃ 0 1 2 肺部啰音 有 無(wú) 0 1 第六十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 〔 3〕復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。它用藥方便、起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)。肌注和靜脈注射均可。 〔 4〕鹽酸戊乙奎醚：新型抗膽堿藥，對(duì) M2受體無(wú)作用，可 IM。 4. 對(duì)癥治療。 〔二〕護(hù)理措施 1. 即刻護(hù)理 :及時(shí)去除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸 2. 洗胃護(hù)理 〔 1〕洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無(wú)農(nóng)藥味并澄清為止 . 第六十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 〔 2〕對(duì)于不能確定殺蟲(chóng)藥種類的那么用清水或 %鹽水洗胃 〔 3〕敵百蟲(chóng)中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。 〔 4〕洗胃過(guò)程中密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。 3. 藥物的觀察及護(hù)理 〔 1〕應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理：①不能作為預(yù)防用藥；②阿托品應(yīng)用時(shí)充分吸氧；③及時(shí)糾正酸中毒；④大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)易發(fā)生溶血性黃疸。 第六十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 〔 2〕應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：①早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。②輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但防止發(fā)生阿托品中毒。③復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。④復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。 〔 1〕生命體征觀察 第六十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 〔 2〕神志、瞳孔變化的觀察：瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者的特點(diǎn)之一。 〔 3〕密切觀察防止“反跳〞與“猝死〞的發(fā)生。 5. 心理護(hù)理。 6. 健康教育 〔 1〕加強(qiáng)好個(gè)人防護(hù)。 〔 2〕農(nóng)藥器具要專用。 〔 4〕患者出院后不要單獨(dú)外出。 第六十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥并發(fā)癥 ?主要死因 ? 肺水腫 ? 呼吸肌麻痹 ? 呼吸中樞衰竭 ?次要死因 ? 休克 ? 急性腦水腫 ? 中毒性心肌炎 ? 心臟驟停 第六十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 第三節(jié) 急性一氧化碳中毒 一、病因和中毒機(jī)制 二、 病情評(píng)估 三、 救治與護(hù)理 第六十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 一氧化碳 (CO)為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激氣體，幾乎不溶于水 人體在短期內(nèi)吸入過(guò)量 CO(%)，可發(fā)生急性一氧化碳中毒，又稱煤氣中毒， 是我國(guó)北方氣體中毒致死的主要原因之一 第七十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 一、病因與中毒機(jī)制 〔一〕病因 工業(yè)中毒 生活中毒 室內(nèi)門(mén)窗緊閉 浴室、空調(diào)車、失火現(xiàn)場(chǎng)。 意外事故 煉鋼、煉焦；煤礦瓦斯爆炸等。 第七十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 急性一氧化碳中毒 原因 第七十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 〔二〕中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧。 CO吸入體內(nèi)后， 85﹪ 與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白〔小時(shí) b〕結(jié)合，形成穩(wěn)定的 COHb。CO與 Hb的親和力比氧與 Hb的親和力大 240倍， COHb不能攜帶氧，且不易解離。又由于血中 CO使氧離曲線左移， HbO2中 O2與 Hb結(jié)合較前緊密，組織缺氧加重。 第七十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧 CO吸入體內(nèi)后，大局部與血紅蛋白 (Hb)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白〔 COHb〕， COHb不能攜氧，不易解離，是氧合血紅蛋白〔 O2Hb〕解離度的 1/3600，血氧不易釋放而致組織缺氧。 CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸 誘發(fā)腦水腫。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。 第七十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 二、病情評(píng)估 〔二〕臨床表現(xiàn) 輕度 血液 COHb濃度為 l0%～ 20% 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力，甚至短暫性暈厥等。 中度 重度 血液 COHb濃度為 30%～ 40% 除上述病癥外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難煩躁、瞻望、昏迷。 血液 COHb濃度 ﹥ 50% 深昏迷，還發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等 〔一〕中毒史 第七十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ?少數(shù)中、重度患者清醒后 2~60天“假愈期〞后出現(xiàn) CO中毒遲發(fā)性腦病癥。 ? 癡呆 ? 震顫麻痹 ? 偏癱 ? 失語(yǔ)失明。 第七十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 〔三〕輔助檢查 1．血液 COHb測(cè)定：是診斷 CO中毒的特異性指標(biāo)〔 8h〕 2．腦電圖檢查。不規(guī)性慢波 3．頭部 CT檢查。腦水腫時(shí)示病理性密度減低區(qū) 4．血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中 PaO2 和 SaO2降低。 第七十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 (四 )病情判斷 1. 病情的嚴(yán)重程度。 危重提示： ① .持續(xù)性昏迷抽搐 8h以上。 ② .PaO2低于 ＞ ③ .昏迷、伴嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ?。 ④ .并發(fā)肺水腫 2. 預(yù)后。輕度可完全恢復(fù)；昏迷時(shí)間長(zhǎng)提示預(yù)后嚴(yán)重；遲發(fā)性腦病護(hù)膚很慢。 第七十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 三、救治與護(hù)理 〔一〕 救治原那么 現(xiàn)場(chǎng)急救 切斷來(lái)源；通風(fēng)、換氣，輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位 氧療 防治腦水腫 應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑 對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢；糾正休克 吸氧 5~10L/min 高壓氧治療 第