【正文】 中毒的主要原因 。 ③收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢 。 第一百零三頁，共一百三十一頁。多發(fā)生于夏秋季節(jié) 。及時(shí)吸痰；防止腦水腫，盡快建立靜脈通路 第九十七頁，共一百三十一頁。 2. 預(yù)后： 輕度中毒無需治療就可恢復(fù)。 第九十頁，共一百三十一頁。也見于一次大劑量靜脈給藥的醫(yī)源性中毒。 重度患者用高壓氧治療。輕度可完全恢復(fù)；昏迷時(shí)間長提示預(yù)后嚴(yán)重；遲發(fā)性腦病護(hù)膚很慢。 〔三〕輔助檢查 1．血液 COHb測(cè)定：是診斷 CO中毒的特異性指標(biāo)〔 8h〕 2．腦電圖檢查。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。 急性一氧化碳中毒 原因 第七十二頁，共一百三十一頁。 〔 4〕患者出院后不要單獨(dú)外出。④復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。 〔二〕護(hù)理措施 1. 即刻護(hù)理 :及時(shí)去除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸 2. 洗胃護(hù)理 〔 1〕洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止 . 第六十四頁，共一百三十一頁。需要早期、足量使用。 2. 緊急復(fù)蘇 〔 1〕及時(shí)有效地去除呼吸道分泌物。 ：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)患者有腦水腫，血膽堿酯酶活力為 ﹤ 30﹪ 。 “ 反跳〞：某些有機(jī)磷農(nóng)藥急救后臨床病癥好轉(zhuǎn)，而后重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的病癥，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后 “ 反跳〞現(xiàn)象。 〔二〕臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。 有機(jī)磷殺蟲藥分類 ?劇毒類 ? 如甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷 (1059)、對(duì)硫磷 (1605) ?高毒類 ? 甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏 ?中度毒類 ? 樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷 (高滅磷 ) ?低毒類 ? 馬拉硫磷 第四十八頁，共一百三十一頁。 〔五〕護(hù)理措施 即刻護(hù)理 及時(shí)去除呼吸道分泌物給氧，必要時(shí)氣管插管 洗胃 病情觀察 洗胃方法、胃管的選擇、置入胃管注意點(diǎn)、 嚴(yán)格掌握洗胃的原那么、嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征和瞳孔的變化 一般護(hù)理 臥床休息、保暖、口腔護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理 健康教育 加強(qiáng)防毒宣傳、預(yù)防日常生活中毒 加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及藥品和毒物管理 第四十四頁，共一百三十一頁。 〔 3〕導(dǎo)瀉 ?導(dǎo)瀉劑： 25%硫酸鈉 30～ 60ml； 50%硫酸鎂 40～80ml ?一般不用油類瀉劑。 常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法去除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。 第三十頁，共一百三十一頁。 呼吸系統(tǒng) ?呼吸氣味 ： 苦杏仁味：氰化物 大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑 酒味：乙醇、甲醇 ?呼吸困難 亞硝酸鹽、一氧化碳等 ?呼吸減慢 鎮(zhèn)靜、麻醉劑 ?急性肺水腫 刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑 ?呼吸加快 — 水楊酸、甲醇 第二十五頁，共一百三十一頁。 〔 2〕一氧化碳中毒者要了解室內(nèi)的火爐、煙囪、煤氣及 當(dāng)時(shí)室內(nèi)的其他人員情況。 二、毒物的體內(nèi)過程 〔一〕毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑 消化道 呼吸道 皮膚黏膜 靜脈 第十四頁，共一百三十一頁。 動(dòng)物性毒物 第六頁，共一百三十一頁。 3. 了解各種常見中毒的中毒機(jī)制。 2. 熟悉各種常見中毒的病情評(píng)估。 ?化學(xué)性毒物與藥物 第五頁，共一百三十一頁。 ?印度小學(xué)生食物中毒 第十三頁，共一百三十一頁。 2．中毒史 〔 1〕生活性中毒。 消化系統(tǒng) ?流涎 有機(jī)磷殺蟲劑 ?腹痛、嘔吐、腹瀉 有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等 ?肝損害 毒蕈、四氯化碳等 ?口腔炎 — 有機(jī)汞化合物 ?口干 — 麻黃堿 第二十四頁，共一百三十一頁。 特異性化驗(yàn)檢查 ：⑴ 血液膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 ⑵ 碳氧血紅蛋白 CO中毒 ⑶ 高鐵血紅蛋白 亞硝酸鹽中毒 非特異性化驗(yàn)檢查 ：肝、腎功、心肌酶譜、心電圖檢 查、 判斷病人中毒后其他臟器的損害，是否出現(xiàn)合并癥。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)到達(dá) 15～ 30分鐘，并可選擇相應(yīng)的和劑或解毒劑沖洗。 〔 2〕洗胃：盡早徹底，少量屢次 ?絕對(duì)適應(yīng)證：服毒 ≤ 6小時(shí) ?相對(duì)適應(yīng)證：服毒＞ 6＜ 24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片 ?禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史 第三十五頁，共一百三十一頁。 〔四〕對(duì)癥治療 心跳呼吸驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇 積極防止感染和各種并發(fā)癥等 注意保暖，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 第四十三頁，共一百三十一頁。毒性主要在于抑制膽堿酯酶活性使乙酰膽堿蓄積，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡 . 第四十七頁，共一百三十一頁。 ?經(jīng)呼吸道吸入 30min左右發(fā)病 ?皮膚吸收多在 2～ 6小時(shí)發(fā)病。 中樞神經(jīng)病癥 ?中樞神經(jīng)病癥：頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、意識(shí)模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止。 ：血膽堿酯酶活力為 50﹪ ～ 30﹪ 。 〔 4〕導(dǎo)瀉 :從胃管注入硫酸鈉 20～ 40g〔溶于 20ml水〕或注入 20%甘露醇 250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。 4. 對(duì)癥治療。③復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。 〔 2〕農(nóng)藥器具要專用。 第七十一頁，共一百三十一頁。 CO還可抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸 誘發(fā)腦水腫。 第七十六頁，共一百三十一頁。 ④ .并發(fā)肺水腫 2. 預(yù)后。 輕中度患者用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧〔 810〕。 一、病因與中毒機(jī)制 ? 〔一〕病因：過量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。 ３ .非巴比妥非苯二氮卓類中毒 水合氯醛中毒 心、肝、腎損害 ，局部刺激 格魯米特中毒 甲喹酮中毒 意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)、瞳孔散大 呼吸抑制，如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等 甲丙氨酯中毒 血壓下降。 〔四〕病情判斷 1. 病情危重的指標(biāo)：①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染。 〔二〕護(hù)理措施 即刻護(hù)理 病情觀察 定時(shí)測(cè)量生命體征，包括瞳孔，角膜 藥物治療的觀察 監(jiān)測(cè)臟器功能變化 ，盡早防治臟器衰竭 保持呼吸道通暢、給氧 。 v 急性食物中毒的原因主要 ①細(xì)菌性食物中毒 ②真菌性食物中毒 ③植物性食物中毒 ④動(dòng)物性食物中毒 ⑤化學(xué)性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒是食物中毒最常見的一種類型。 嚴(yán)重者可因腹瀉引起休克或臟器功能衰竭死亡 。 ①觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及皮膚的彈性情況 ②觀察嘔吐及腹瀉情況。 乙醇是？ 第一百零八頁，共一百三十一頁。 行動(dòng)笨拙、步履蹣跚、言語不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙〔如譫妄〕、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂〔前庭核受損〕、共濟(jì)失調(diào)〔小腦皮質(zhì)受損〕等，如不及時(shí)搶救，病死率比較高。 三、救治與護(hù)理 〔 一 〕 救治原那么 溫開水，鹽水或2%碳酸氫鈉 葡萄糖、胰島素或VC靜脈注射 鎮(zhèn)靜、熱量，防止肝損害 ~0.8mgIV 第一百一十六頁，共一百三十一頁。 ③對(duì)酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。 對(duì)皮膚黏膜有刺激性與腐蝕性 。 〔三〕輔助檢查 和預(yù)后所采樣本必須是患者攝入百草枯 4小時(shí)后的血樣，樣本保存在塑料試管內(nèi)，不能用玻璃試管。 促進(jìn)毒物排泄 防止肺損傷和肺纖維化 對(duì)癥與支持療法 常規(guī)輸液 應(yīng)用利尿劑 。 1. 簡述急性中毒患者的救治原那么。 ：血膽堿酯酶活力為 70﹪ ～ 5