【正文】 ,。i)。（3）敵百蟲中毒用清水洗胃(xǐ w232。（2）氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。i)：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃(xǐ w232。2.中度中毒：血膽堿酯酶活力為50﹪～30﹪。ng)總結(jié),急危重癥護(hù)理學(xué)。,內(nèi)容(n232。體檢：體溫38.1℃，脈搏120次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg,神志不清，雙側(cè)瞳孔縮小，大汗流涎、牙關(guān)緊閉，血液膽堿酯酶活力15%。癥狀好轉(zhuǎn)后回家。 2. 如何對(duì)一氧化碳中毒的患者進(jìn)行緊急救護(hù)？ 3. 病例分析題 患者，男性，24歲。,第一百二十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。,第一百二十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。流質(zhì)飲食，并使用胃粘膜保護(hù)劑。血液灌流或血液透析,盡早自由基清除劑 如維C 維E；早期大劑量激素以延緩纖維化發(fā)生，中重度患者使用環(huán)磷酰胺。ngzhǐ)肺損傷和肺纖維化,對(duì)癥與支持(zhīch237。w249。,第一百二十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。)原則,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。)與護(hù)理,（一） 救治(ji249。,三、救治(ji249。j236。x249。ng d1～4日內(nèi)死于多器官衰竭,第一百二十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。ngx237。ngq237。,第一百二十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。n)在塑料試管內(nèi)，不能用玻璃試管。njīng)系統(tǒng),尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀 腎衰竭,頭痛 頭暈 幻覺(jué) 抽搐昏迷,發(fā)熱 心肌損害 縱隔及皮下氣腫,第一百二十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 tǒnɡ),其他(q237。 ni224。 部分人23天后出現(xiàn)肝臟大，肝區(qū)疼痛，黃疸肝功能異常,第一百二十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。,肺損傷最嚴(yán)重與突出 小劑量服用咳嗽，胸痛，呼吸困難； 大劑量服毒者肺水腫出血，肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，最終衰竭死亡。,局部刺激(c236。ng)評(píng)估,（二）臨床表現(xiàn)——最常受累(sh242。,二、病情(b236。 對(duì)皮膚黏膜有刺激性與腐蝕性。 （二）中毒機(jī)制 尚未闡明，以肺部病變?yōu)橹鞯亩嗯K器損害。ngyīn)和中毒機(jī)制,（一）病因 口服(kǒuf 可經(jīng)胃腸道、呼吸道和皮膚吸收，進(jìn)入人體后迅速分布到全身各器官組織(zǔzhī)，以肺、骨骼濃度最高 人類百草枯中毒后死亡率高；國(guó)外報(bào)道為65%，國(guó)內(nèi)報(bào)道可達(dá)95%,第一百一十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。,第七節(jié) 百草(bǎi cǎo)枯中毒,一、病因和中毒機(jī)制,二、病情評(píng)估,三、救治與護(hù)理,第一百一十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 ③對(duì)酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。 ③對(duì)于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。od242。,①觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。ng)。,①保暖，維持體溫。n suān qīnɡ n224。zh236。zh236。,第一百一十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。ng d,酒駕和醉駕,知識(shí)(zhī shi)拓展,第一百一十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。)、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的駕駛行為。,國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的《車輛駕駛?cè)藛T血液(xu232。n x236。i)推注對(duì)該病治療效果較好。維生素B1100mg靜脈(j236。Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導(dǎo)致的急癥。,第一百一十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 老年人肝臟功能(gōngn233。,第一百一十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。)震顫等表現(xiàn)。n)、怒、悲、喜、靜都可見，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。i)：,身心愉快、外露、健談(ji224。,第一百一十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 2.詢問(wèn)飲酒的種類、量、時(shí)間、心情，有無(wú)服用藥物。ng dngq237。)機(jī)制,第一百零九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。,（二）中毒(zh242。ngyīn)和中毒機(jī)制,（一）病因(b236。n)是？,第一百零八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。o)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。,乙醇別名酒精，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。x236。 ③養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,第一百零六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。,①做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。yā)、進(jìn)食量、口渴以及皮膚的彈性情況 ②觀察嘔吐及腹瀉情況。 ②盡快建立靜脈通道。lǐ)措施,①頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持(bǎoch237。ng)治療，維持水電解質(zhì)平衡,第一百零五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 4. 對(duì)癥(du236。zh236。zh236。,第一百零四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。w249。,第一百零三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 （二）臨床表現(xiàn) 輕重不一，表現(xiàn)不同；但都具備急性胃腸炎癥狀，餐后半小時(shí)至48小時(shí)出現(xiàn)惡心(ě xīn)、嘔吐、腹痛和腹瀉。ng)評(píng)估,（一）中毒史 1.了解有無(wú)食用細(xì)菌污染的食物或飲料史。,二、病情(b236。ng d)機(jī)制,（一）病因 攝入被致病菌或其毒素污染(wūrǎn)的食物是中毒的主要原因。,一、病因和中毒(zh242。多發(fā)生于夏秋季節(jié)。ix237。x236。,第一百頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 s249。i sh249。ngyīn)和中毒機(jī)制,第九十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。ngq237。ngdw249。,第九十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。nkāng)教育,給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食，昏迷者予以鼻飼。,飲食(yǐnsh237。ng)觀察,定時(shí)測(cè)量生命體征，包括瞳孔，角膜 藥物治療的觀察 監(jiān)測(cè)臟器功能變化 ，盡早防治臟器衰竭,保持呼吸道通暢、給氧。)護(hù)理,病情(b236。lǐ)措施,即刻(j237。 4．治療并發(fā)癥,第九十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。,2．應(yīng)用特效解毒劑 氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑 3．對(duì)癥治療—保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉(jīr242。lǐ)措施,1．迅速清除毒物 （1）洗胃:用1:5000高錳酸鉀、清水、淡鹽水洗胃 （2）藥用炭：吸附各種(ɡ232。)清除毒物,應(yīng)用特效解毒劑,對(duì)癥治療,第九十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。)原則,迅速(x249。)與護(hù)理,（一） 救治(ji249。,三、救治(ji249。 中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療，在24～48小時(shí)內(nèi)可恢復(fù) 重度中毒患者可能需要3～5天才能恢復(fù)意識(shí)，其病死率低于5℅。n) 1. 病情危重的指標(biāo)：①昏迷；②氣道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性腎衰竭；④合并感染。,（四）病情判斷(p224。)測(cè)定：對(duì)診斷有參考意義 2．血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等 3．動(dòng)脈血?dú)夥治觥?（三）輔助檢查 1．血液、尿液、胃液中藥物濃度(n243。)障礙反應(yīng)：如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動(dòng)過(guò)速、腸蠕動(dòng)減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。 ②靜坐不能。,第九十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。b249。ng dnyǔ)含糊不清、意識(shí)模糊共濟(jì)失調(diào)。 （3）重度中毒 服藥量為催眠劑量的10～15倍，表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命,第八十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。,1．巴比妥類藥物中毒 （1）輕度中毒 服藥量為催眠(cuīmi225。nɡ y224。ngq237。,作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體,第八十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。 （二）中毒機(jī)制,苯二氮卓類,巴比妥類,非巴比妥、 非苯二氮卓類,吩噻嗪類,中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng)氨基丁酸能神經(jīng)的功能(gōngn233。ng)催眠藥是中毒的主要原因。ngyīn)與中毒機(jī)制,（一）病因：過(guò)量服用鎮(zhèn)靜(zh232。)安靜或嗜睡狀態(tài)；大劑量可麻醉全身包括中樞,第八十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。nj236。nj236。ng)催眠藥中毒,一、病因和中毒機(jī)制,二、病情評(píng)估,三、救治與護(hù)理,第八十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。,第四節(jié) 鎮(zhèn)靜(zh232。)吸出分泌物和嘔吐物 腦水腫者遵醫(yī)囑給予20%甘露醇靜脈快速滴注 恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩等,觀察(guānch225。ng)處理,昏迷伴高熱驚厥時(shí)應(yīng)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮.在降溫、解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖，患者經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息 保持呼吸道通暢,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時(shí)(su237。,對(duì)癥(du236。 呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸或使用呼吸機(jī)。中毒后4小時(shí)(xiǎosh237。 輕中度