9肺炎概述-文庫(kù)吧資料
2024-10-05 14:48本頁(yè)面
【正文】 年人 第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象： WBC1020X109/L， N80%,核左移 ,細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒 ? 痰標(biāo)本 :直接涂片 G+雙 /鏈球菌 。 第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 自然病程 12W〔體內(nèi)產(chǎn)生莢膜特異抗體〕，其中熱程 510天。腦膜 … 膈胸膜 …嚴(yán)重 休克、 ARDS、意識(shí)改變、腸脹氣。 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 全身：急性病容，呼吸加速，鼻翼扇動(dòng)，皮膚灼熱、枯燥，口角、鼻周?chē)鷨渭儼捳睢? ? 突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱〔 39410C，頂峰在下午、黃昏，或稽留熱，脈率平〕；患側(cè)胸痛 /腹痛、咳嗽、咳痰、痰血行 /鐵銹色；全身肌肉疼痛；可伴惡心、嘔吐、腹瀉等。 ? 偶出現(xiàn)肺組織壞死和空洞〔 3型〕 第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 病理 ? 充血期 ? 紅色肝變期 ? 灰色肝變期 ? 吸收消散期。少數(shù)入血 — 菌血癥。 ? 莢膜侵襲肺泡組織 — 肺泡壁水腫、漿液、WBC、 RBC滲出，含菌滲出液經(jīng) Cohn孔向其他肺泡腔和肺的中央擴(kuò)展 — 肺段 /葉。 病因 ? 肺炎鏈球菌 ： ? G+菌，成雙 /鏈狀排列 ? 有莢膜，致病力主要與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)與含量有關(guān)，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素 ? 86個(gè)血清型，少數(shù)致病，第 3型毒力最強(qiáng) ? 主要寄居于上呼吸道 第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 典型 X線表現(xiàn)：肺段 /葉的實(shí)變影。 ? 占 CAP的 25%30％。 細(xì)菌性肺炎 肺炎鏈球菌肺炎〔肺炎球菌肺炎〕 Streptococcus pneumonia (pneumococcal pneumonia) 第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 肺炎診治過(guò)程〔重點(diǎn)〕 ? 是肺炎嗎？ ? 是什么肺炎〔環(huán)境、人群〕？ ? 肺炎的病因〔病原體〕是什么？ ? 肺炎的病情如何〔輕、中、重〕？ ? 該怎么治療？〔共性、個(gè)性、并發(fā)癥〕 ? 治療反響如何〔評(píng)估〕？為什么不好？療程？ 第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 治療 ? 重癥肺炎的治療： ? 廣譜、強(qiáng)有力的抗菌藥〔 heatinghard〕 ? 保護(hù)臟器功能 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：短期，減輕中毒病癥 ? 糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂 ? 機(jī)械通氣 ? 第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 何為合格痰標(biāo)本 ?〔低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞 10個(gè)，白細(xì)胞 25個(gè)；鱗 /白 1：〕 ? 如何判斷致病菌還是污染菌？〔定量、半定量〕 ? 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 ? 防污染樣本毛刷〔 PSB〕 ? ? 支氣管肺泡灌洗〔 BAL〕 ? 經(jīng)皮細(xì)針抽吸〔 PFNA〕 ? 血、胸液培養(yǎng) 第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 評(píng)估嚴(yán)重程度 我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)： 主要條件 ? 呼吸衰竭 需機(jī)械通氣 ? 48h內(nèi)病變范圍擴(kuò)大 50％ ? 感染性休克或需用升壓藥＞ 4h ? 急性腎衰，尿量 80ml／4h 其中 1條 次要條件 ? R≥ 30次 /分 ? PaO2/FiO2 250 ? 胸片：雙側(cè) /多葉受累 ? 收縮壓 90 mmHg ? 舒張壓 60 mmHg 其中 2條 簡(jiǎn)言：需呼吸、循環(huán)、血透支持，入住 ICU 第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 確定肺炎 ? 病癥 ? 體征 ? X線表現(xiàn)：肺浸潤(rùn)影 ? 鑒別 ： ? 上感 ? 急性氣管－支氣管炎 ? 肺結(jié)核 ? 肺癌 ? 急性肺膿腫 ? 肺血栓栓塞癥 ? 非感染性肺浸潤(rùn) 第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 常見(jiàn)病癥：發(fā)熱、咳嗽、咳痰；胸痛、呼吸困難；呼吸加快、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺 ? 體征：無(wú)、肺實(shí)變、胸腔積液 第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。171:388416. 第二十
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