病歷書寫基本規(guī)范試題(編輯修改稿)
2024-10-05 08:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 D、241主訴言語要簡(jiǎn)潔明了，詞語要規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、盡量采用醫(yī)學(xué)術(shù)語，一般不宜超過。（）A、10 B、15 C、20 D、301記錄死亡的時(shí)間應(yīng)當(dāng)記錄到，死亡時(shí)間在病歷中一致。（）A、秒 B、分鐘 C、小時(shí) D、天1請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，須先征得患者同意，并報(bào)本單位管理部門 批準(zhǔn)方能執(zhí)行。（）A、醫(yī)務(wù)科 B、院辦室 C、質(zhì)管科 D、科教科1下列主訴書寫哪一項(xiàng)不符合《病歷書寫規(guī)范要求》（）A、咳嗽，不咳血4天，發(fā)熱2天 B、全身抽搐發(fā)作3次C、胸悶20年，心悸、氣促9個(gè)月，再發(fā)胸悶10小時(shí) D、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑5年，發(fā)熱1周1病史的主體部分是：（）A、系統(tǒng)回顧 B、月經(jīng)生育史 C、現(xiàn)病史 D、主訴1患者住院期間因出現(xiàn)其他情況，經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診同意轉(zhuǎn)科，應(yīng)有原科經(jīng)治醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄，其記錄內(nèi)容下列哪項(xiàng)除外：（）A、主要病情 B、診療經(jīng)過 C、轉(zhuǎn)出理由 D、轉(zhuǎn)入他科的診療意見1病程記錄的書寫下列哪項(xiàng)不正確（）A、癥狀及體征的變化 B、檢查結(jié)果及分析 C、各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見 D、每天應(yīng)記錄一次 現(xiàn)病史是指：（）A、主要癥狀的特點(diǎn) B、病人就診的重要原因 C、疾病的原因及誘因 D、疾病診療經(jīng)過2下列哪項(xiàng)不屬于家族史詢問范疇（）A、父母雙親患病情況 B、兄弟姐妹患病情況 C、愛人患病情況 D、外祖父、舅父患病情況2下列哪項(xiàng)內(nèi)容不屬于個(gè)人史而屬于既往史記錄范圍：（）A、社會(huì)經(jīng)歷 B、職業(yè)及工作條件 C、藥物過敏史 D、冶游史2病史的核心是：（）A、主訴 B、現(xiàn)病史 C、家族史 D、既往史2出院記錄應(yīng)當(dāng)在 內(nèi)完成。（）A、12小時(shí) B、24小時(shí) C、36小時(shí) D、48小時(shí)2化驗(yàn)單、影像資料，結(jié)果出來后 小時(shí)內(nèi)歸入病歷。（）A、12小時(shí) B、24小時(shí) C、36小時(shí) D、48小時(shí)二、多選題：（每題5分）病歷書寫應(yīng)當(dāng)。（）A、客觀 B、真實(shí) C、準(zhǔn)確 D、完整 E、規(guī)范病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的 等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。（）A、文字 B、符號(hào) C、圖表 D、影像 E、切片首次病程記錄的內(nèi)容包括 等。（）A、病例特點(diǎn) B、診斷依據(jù) C、鑒別診斷 D、診斷依據(jù) E、診療計(jì)劃需要在24小時(shí)內(nèi)完成的有。（）A、入院記錄 B、出院記錄 C、手術(shù)記錄 D、轉(zhuǎn)科記錄 E、首程記錄病危（重）通知書是指因患者病情危、重時(shí)，由 可向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、值班醫(yī)師 C、住院醫(yī)生 D、主治醫(yī)生 E、實(shí)習(xí)醫(yī)生主訴寫作要求下列哪項(xiàng)正確：（）A、指出疾病主要屬何系統(tǒng) B、指出疾病的急性或慢性 C、指出疾病并發(fā)癥的可能 D、指出疾病的發(fā)展及預(yù)后 E、文字精煉，術(shù)語準(zhǔn)確住院病歷書寫
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