5-2外科營(yíng)養(yǎng)-ppt文檔資料(編輯修改稿)
2024-10-04 04:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 常見(jiàn)病因 ?癌癥 ?慢性阻塞性肺病 ?炎性腸病 ?心臟病 ?慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ?腎功能不全 ?肝硬化 第三十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 經(jīng)胃腸道以口服或管飼 〔 經(jīng)鼻胃管 、 鼻腸管或胃 、 空腸造瘺管 〕 的方式補(bǔ)充 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式 ， 是改善和維 持營(yíng)養(yǎng)的最符合生理 、 最經(jīng)濟(jì)的措施 。 第三十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 優(yōu)點(diǎn) ?改善和維持腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細(xì)菌移位的作用。 ?營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于肝臟合成內(nèi)臟蛋白。 ?在同樣能量和氮攝取條件下，應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的病人體重增加和保存均優(yōu)于全靜脈營(yíng)養(yǎng)。 第三十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ?技術(shù)和設(shè)備的要求較低，費(fèi)用僅為全靜脈營(yíng)養(yǎng)的十分之一 ?刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥 ?促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。 第四十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 應(yīng)用原那么 ?腸道 (尤其是小腸 )有功能，能吸收所提供的各種營(yíng)養(yǎng)素；腸道能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，就盡可能應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 第四十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 適應(yīng)癥 ?吞咽和咀嚼困難 ?意識(shí)障礙或昏迷 ?消化道瘺：低流量瘺及瘺的后期 ?短腸綜合癥 ?炎癥性場(chǎng)病 第四十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ?胰腺炎：急性胰腺炎腸功能恢復(fù)后、慢性胰腺功能不全者 ?營(yíng)養(yǎng)不良 ?高分解代謝狀態(tài) ?慢性消耗性疾病 ?上消化管梗阻或手術(shù) 第四十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 禁忌癥 ?完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血、嚴(yán)重腹腔感染 ?嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻 ?短腸綜合征早期 第四十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ?高流量空腸瘺 ?持續(xù)頑固性嘔吐、頑固性腹瀉、嚴(yán)重小腸炎、結(jié)腸炎 ?胃腸功能障礙或某些要求胃腸休息的情況 ?急性胰腺炎初期 第四十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 運(yùn)用時(shí)機(jī) — 術(shù)后早期 ?共識(shí)：術(shù)后 24 h內(nèi)開(kāi)始 EN為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并應(yīng)遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原那么，使腸道更好地適應(yīng) ?理論依據(jù)：術(shù)后消化道麻痹主要以胃和結(jié)腸明顯，而術(shù)前功能正常的小腸大多在術(shù)后幾小時(shí)便已恢復(fù)蠕動(dòng)，約 12 h就能吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) ?原那么變化：“等待排氣〞 → “腸道能用就用〞。 第四十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 配方種類(lèi) ?要素飲食是指人工制成的包括自然食物中各種營(yíng)養(yǎng)素，可無(wú)需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食 氨基酸提供氮源 — 嚴(yán)重消化功能障礙(愛(ài)倫多 ) 由水解蛋白提供氮源 — 輕度或中度消化功能障礙 (百普素 ) 以酪蛋白為氮源 — 消化功能完整 第四十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ?勻漿飲食是由天然食物加工混合勻漿化而成的混合飲食，適用于腸道功能正常的病人 (安素、能全力 ) ?混合奶 第四十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 配方選擇 ?胃腸道功能正常 — 整蛋白或別離蛋白質(zhì)為氮源的制劑，如 Ensure、能全力、勻漿奶 ?胃腸道功能低下 — 要素飲食，如百普素、愛(ài)倫多 ?直接輸入小腸 — 等滲 ?高代謝 — 高能量類(lèi)型 第四十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ?肝功能衰竭 — 配方含低量芳香族氨基酸，而有支鏈氨基酸含量較高 (大元素HA) ?腎功能衰竭配方 — 只供給必需氨基酸如 9AA〔 8種必需氨基酸和組氨酸〕，限制非必需氨基酸的攝入可以減少尿素氮的蓄積 (大元素 RA) 第五十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ?呼吸衰竭配方 — 減少飲食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方 ?增強(qiáng)免疫配方 — 含有大量的肽類(lèi)物質(zhì)、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多種不飽和脂肪酸以及維生素 C、 E、 A等可增加免疫功能 ?糖尿病患者配方 (康全達(dá)、益力佳〕 第五十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 輸注途徑 ?鼻胃插管喂養(yǎng) 優(yōu)點(diǎn)：適用于各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 缺點(diǎn)：返流誤吸危險(xiǎn) ?空腸造口喂養(yǎng) 優(yōu)點(diǎn)：誤吸少、長(zhǎng)期放置、可同時(shí)進(jìn)食、可同時(shí)胃腸減壓 缺點(diǎn)：損傷性操作、需手術(shù)完成 第
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