5-2外科營養(yǎng)-ppt文檔資料-文庫吧資料
2024-10-04 04:16本頁面
【正文】 ?分次推注 ?分次輸注 ?連續(xù)輸注 ?輸液泵 第五十三頁，共八十七頁。 ?呼吸衰竭配方 — 減少飲食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的腸內(nèi)營養(yǎng)配方 ?增強免疫配方 — 含有大量的肽類物質(zhì)、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多種不飽和脂肪酸以及維生素 C、 E、 A等可增加免疫功能 ?糖尿病患者配方 (康全達、益力佳〕 第五十一頁，共八十七頁。 配方選擇 ?胃腸道功能正常 — 整蛋白或別離蛋白質(zhì)為氮源的制劑，如 Ensure、能全力、勻漿奶 ?胃腸道功能低下 — 要素飲食，如百普素、愛倫多 ?直接輸入小腸 — 等滲 ?高代謝 — 高能量類型 第四十九頁，共八十七頁。 配方種類 ?要素飲食是指人工制成的包括自然食物中各種營養(yǎng)素，可無需消化而直接或接近直接吸收的治療飲食 氨基酸提供氮源 — 嚴重消化功能障礙(愛倫多 ) 由水解蛋白提供氮源 — 輕度或中度消化功能障礙 (百普素 ) 以酪蛋白為氮源 — 消化功能完整 第四十七頁，共八十七頁。 運用時機 — 術后早期 ?共識：術后 24 h內(nèi)開始 EN為術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)，并應遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原那么，使腸道更好地適應 ?理論依據(jù)：術后消化道麻痹主要以胃和結腸明顯，而術前功能正常的小腸大多在術后幾小時便已恢復蠕動，約 12 h就能吸收營養(yǎng)物質(zhì) ?原那么變化：“等待排氣〞 → “腸道能用就用〞。 禁忌癥 ?完全性機械性腸梗阻、胃腸出血、嚴重腹腔感染 ?嚴重應激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)、持續(xù)麻痹性腸梗阻 ?短腸綜合征早期 第四十四頁，共八十七頁。 適應癥 ?吞咽和咀嚼困難 ?意識障礙或昏迷 ?消化道瘺：低流量瘺及瘺的后期 ?短腸綜合癥 ?炎癥性場病 第四十二頁，共八十七頁。 應用原那么 ?腸道 (尤其是小腸 )有功能，能吸收所提供的各種營養(yǎng)素；腸道能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，就盡可能應用腸內(nèi)營養(yǎng)。 ?技術和設備的要求較低，費用僅為全靜脈營養(yǎng)的十分之一 ?刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥 ?促進腸蠕動的恢復。 ?在同樣能量和氮攝取條件下，應用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人體重增加和保存均優(yōu)于全靜脈營養(yǎng)。 優(yōu)點 ?改善和維持腸道粘膜細胞結構完整性，維持腸粘膜的屏障功能，從而有防止腸道細菌移位的作用。 腸內(nèi)營養(yǎng) 經(jīng)胃腸道以口服或管飼 〔 經(jīng)鼻胃管 、 鼻腸管或胃 、 空腸造瘺管 〕 的方式補充 營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式 ， 是改善和維 持營養(yǎng)的最符合生理 、 最經(jīng)濟的措施 。 蛋白質(zhì) 能量營養(yǎng)不良 ?體重下降 /消耗 ?無力 ?臟器功能衰退 ?細胞外水擴張 ?水腫〔低蛋白血癥〕 第三十六頁，共八十七頁。 低蛋白〔水腫〕型 ?浮腫 ?低蛋白血癥 ?內(nèi)臟蛋白含量下降 ?脂肪儲存正常 第三十四頁，共八十七頁。 營養(yǎng)不良類型 ?消瘦型 ?低蛋白〔水腫〕型 ?混合型 第三十二頁，共八十七頁。 營養(yǎng)支持指證 ?體重下降＞ 10% ?血清白蛋白＜ 30g/L ?不能正常飲食 ≥7天 ?營養(yǎng)不良 ?有營養(yǎng)不良或手術并發(fā)傾向的高危病人 第三十頁，共八十七頁。 營養(yǎng)支持 ?手術前 ? 根據(jù)營養(yǎng)評價結果斷定 ?手術后 ?營養(yǎng)支持方法 ? 胃腸內(nèi)、胃腸外 第二十八頁，共八十七頁。 蛋白 半衰期（ d） 正常范圍 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白 前白蛋白 20 5 2 ≥35g/L ～ ≥180mg/L 血漿蛋白 第二十六頁，共八十七頁。身高 〔 m〕 ? ＜ 體重過低 ? ～ 正常 ? 23～ 超重〔肥胖前期〕 ? 25～ 肥胖 I級 ? ≥30 肥胖 II級 2 第二十四頁，共八十七頁。 第二十三頁，共八十七頁。
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