4第四章、骨關(guān)節(jié)損傷2(編輯修改稿)
2024-10-04 01:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，無側(cè)方移位，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的成角或皺折。 第十八頁，共六十五頁。 (四 )、肩關(guān)節(jié)脫位 ? 發(fā)生率僅次于肘關(guān)節(jié)， 根據(jù)肱骨頭脫位的方向、程度和性質(zhì)可分為肩關(guān)節(jié)半脫位、前脫位、后脫位等，以前脫位最常見，多由間接暴力所致， X 線上分四類： 喙突下脫位；２、鎖骨下脫位；３、盂下脫位；４、胸內(nèi)脫位 第十九頁，共六十五頁。 (五 )、肱骨干骨折 ? 多為直接暴力打擊，斷端為橫形或粉碎形骨折。也可為間接外力導(dǎo)致斜形或螺旋形骨折。可合并橈神經(jīng)損傷 第二十頁，共六十五頁。 二、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 ? 由肱、尺、橈三骨組成，包括三個(gè)關(guān)節(jié)①肱尺關(guān)節(jié)②肱橈關(guān)節(jié)③上尺橈關(guān)節(jié)。 ? 〔一〕、肱骨髁上骨折：占肘部損傷的首位 ? 〔二〕、肱骨遠(yuǎn)端全骺別離： ? 〔三〕、肱骨外髁骨折： ? 〔四〕、肱骨內(nèi)上髁骨折 ? 〔五〕、肱骨小頭骨折 ? 〔六〕、肱骨髁間骨折： ? 〔七〕、橈骨頭頸骨折 ? 〔八〕、尺骨鷹嘴骨折 ? 〔九〕、尺骨喙突骨折 ? 〔十〕、肘關(guān)節(jié)脫位： 第二十一頁，共六十五頁。 〔一〕、肱骨髁上骨折 ? 占肘部損傷的首位 伸展型：兒童，90%，間接外力，骨折線方向由前下至后上，遠(yuǎn)骨折段向后移位，斷端向前成角，可造成肱 A受壓迫或正中 N損傷。 第二十二頁，共六十五頁。 ? 屈曲型：少見，較大兒童、成人、老人，直接外力，骨折線方向由后下至前上方，或?yàn)闄M斷，遠(yuǎn)折段向前移位，或移位不明顯。 第二十三頁，共六十五頁。 青枝型：不明顯，肘關(guān)節(jié)囊膨隆，皮質(zhì)輕微成角、皺折、波浪狀。側(cè)位上可見鷹嘴窩和喙突窩形成的“ X〞形白線斷裂或成角。 骨折線不明顯時(shí)，注意軟組織及關(guān)節(jié)囊：①關(guān)節(jié)囊膨隆，②“八〞字征 脂肪墊陽性征，骨折合并關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，那么不顯示。 第二十四頁，共六十五頁。 〔二〕、肱骨遠(yuǎn)端全骺別離： 是嬰幼兒的損傷，骺軟骨連同干骺端骨片向尺側(cè)、后側(cè)移位，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。 〔三〕、肱骨外髁骨折： 間接外力，分成人型及兒童型兩種，兒童型，貫穿骺軟骨全層，累及關(guān)節(jié)面，且易翻轉(zhuǎn)移位，引起骺軟骨發(fā)育障礙。 第二十五頁，共六十五頁。 〔四〕、肱骨內(nèi)上髁骨折 〔五〕、肱骨小頭骨折 少見，均發(fā)生成年人，間接暴力。正常位于外髁前方呈半球形突出，骨折后呈半月狀向上向前移位。 第二十六頁，共六十五頁。 〔六〕、肱骨髁間骨折 ? 多見于成人，較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折線呈“ T〞、“ Y〞、“ +〞字形，軟組織損傷嚴(yán)重。 第二十七頁，共六十五頁。 〔七〕、橈骨頭頸骨折 “歪戴帽征〞 〔八〕、尺骨鷹嘴骨折 撕脫、粉碎、骨骺別離 〔九〕、尺骨喙突骨折 第二十八頁，共六十五頁。 〔十〕、肘關(guān)節(jié)脫位：大關(guān)節(jié)脫位首位。 ①后脫位，②前脫位，③側(cè)方脫位。常合并骨折和神經(jīng)、血管的損傷。 第二十九頁，共六十五頁。 三、前臂創(chuàng)傷 ? 前臂骨折，占全身長(zhǎng)管狀骨骨折的首位。 ? 〔一〕、尺、橈骨干雙骨折及單骨折 第三十頁，共六十五頁。 〔二〕、孟氏骨折 ? 系指尺骨上段骨折合并橈骨頭脫位。多為間接暴力所致，可分三型： １、伸展型：常見，多發(fā)生在兒童，斷端向前成角，尺骨近端指向掌側(cè)及橈側(cè)，橈骨頭向前外方脫位。 ２、屈曲型：少見，多發(fā)生在成人，斷端向后外方成角，橈骨頭向后外方脫位。 ３、內(nèi)收型：多見于幼兒，向外成角彎曲，橈骨小頭向外脫位。 第三十一頁，共六十五頁。 〔三〕、蓋氏骨折 ? 系指橈骨下段骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。直接暴力或傳導(dǎo)暴力所致。均在橈骨下1/3，遠(yuǎn)骨折端向上移位與近端重疊，可向掌橈側(cè)或尺背側(cè)移位，下尺橈關(guān)節(jié)別離。 ? 第三十二頁，共六十五頁。 四、腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 〔一〕、柯雷〔 Colles〕骨折： 〔二〕、史密斯〔 Smith〕骨折：反柯雷 〔三〕、腕舟狀骨骨折〔蝶位片〕： 〔四〕、腕骨脫位： 第三十三頁，共六十五頁。 〔一〕、柯雷〔 Colles〕骨折橈骨遠(yuǎn)端〔距腕關(guān)節(jié)面 2～ 3cm內(nèi)〕的骨折，常伴尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)別離，多為間接外力所致，遠(yuǎn)骨折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，呈“匙狀〞。 〔二〕、史密斯〔 Smith〕骨折：反柯雷氏骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)骨折端向掌側(cè)移位。 正常腕掌傾斜角為 10～ 15176。，腕尺傾斜角 20～ 25176。 第三十四頁，共六十五頁。 〔三〕、腕舟狀骨骨折〔蝶位片〕：易漏診，愈合困難，易發(fā)生缺血壞死。 〔四〕、腕骨脫位： 月骨脫位：月骨單獨(dú)向掌側(cè)移位。 月骨周圍脫
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