4第四章、骨關節(jié)損傷2-展示頁
2024-10-04 01:10本頁面
【正文】 ～ 3天后，血腫周圍有由新生毛細血管和成骨細胞組成的骨性肉芽組織開始長入血腫內(nèi)，使血腫機化，形成纖維性骨痂。先形成肉芽組織，再由成骨細胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，依靠骨痂使骨折斷端連接并固定。 鑒別診斷：①重疊影：重疊相對區(qū)、脂肪線重疊②營養(yǎng)血管溝③顱縫及縫間骨④骨骺線⑤解剖變異⑥假骨折線 第八頁，共六十五頁。如，肘關 節(jié)“八〞字征。 軟組織改變：①軟組織腫脹，正常層次顯示不清晰，皮下脂肪層出現(xiàn)網(wǎng)狀結構。 功能復位：對位到達 1/3，對線良好，旋轉(zhuǎn)改善。 ③對骨折后移位的分析 對位：骨斷端的對合情況 ——移位 對線：兩折段的縱軸關系 ——成角 肢體：遠端對近端；脊柱：上對下。 ②移位情況： A、側(cè)方移位：斷端向前后或內(nèi)外的錯位； B、成角移位：兩前端縱軸形成交角，角頂指向哪一側(cè)即謂之向該側(cè)成角； C、重疊縮短：斷端上下重疊致肢體縮短畸形；D、旋轉(zhuǎn)錯位：骨折后周圍旋轉(zhuǎn)肌群的相互拮抗作用消失，致斷骨繞縱軸的旋轉(zhuǎn)畸形； E、別離移位：過度牽拉。 B、間接來自外傷時周圍肌肉的痙攣收縮。④陳舊性骨折〔 2周〕：因斷端骨質(zhì)吸收致骨折裂隙增寬，斷端模糊，骨折線不銳利，可有不同程度的骨痂出現(xiàn)。②不全或細微骨折：有時看不到骨折線，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的皺折、隆起等改變。正側(cè)位片、特殊位片 第六頁，共六十五頁。 方法：透視和攝片相結合，以攝片為主。 治療中，用來指導整復，觀察復位，確定固定位置。 第五頁，共六十五頁。 〔三〕病理性骨折：骨病破壞了骨的正常結構，損壞了骨的正常支持能力時，受輕微外傷即可發(fā)生骨折。骨折線周圍可有骨膜反響，皮質(zhì)增厚，髓腔硬化。常無暴力外傷史和急性骨折病癥，好發(fā)于跖骨、脛腓骨。 〔二〕應力性骨折：亦稱行軍骨折或疲勞骨折。即：骨折線未完全貫穿骨骼。直接暴力 (摔傷、直接打擊 )，間接暴力〔外力傳導、肌肉強力收縮牽拉〕 完全性骨折 —骨折線貫穿整個骨，骨的完整性完全中斷。 第二頁，共六十五頁。⑨軟骨損傷：骨骺別離、骺軟骨骨折〕和不完全性骨折〔 ①裂紋骨折 。⑦壓縮性骨折 。⑤嵌入骨折 。③螺旋形骨折 。按骨折程度和骨折線形態(tài)分為完全性骨折〔①橫行骨折 。也包括少年兒童的骨骺別離。第四章、骨關節(jié)損傷 第一節(jié)、骨折概論 第二節(jié)、脫位概論 第三節(jié)、四肢骨折及脫位 第四節(jié)、脊柱骨折與脫位 第五節(jié)、骨盆創(chuàng)傷 第一頁，共六十五頁。 第一節(jié)、骨折概論 一、定義：系指骨結構連續(xù)性和完整性的中斷、折裂或碎裂。 二、分類：按骨折病因分為創(chuàng)傷性骨折、應力性骨折、病理性骨折。②斜行骨折 。④粉碎性骨折 。⑥凹陷性骨折 。⑧撕脫骨折 。②青枝骨折 . 〕。 (一 )創(chuàng)傷性骨折 有明確的外傷史，骨折為直接暴力或間接暴力所致。 不完全性骨折 —骨結構連續(xù)性未完全中斷，局部骨松質(zhì)和皮質(zhì)仍保持完整。 第三頁，共六十五頁。反復屢次的輕微損傷如長期負重、跳躍、行軍或運動起步過速所造成的骨折。 X線表現(xiàn)：骨折線橫行、光滑，常發(fā)生于一側(cè)骨皮質(zhì)而不貫穿整個骨干。 第四頁，共六十五頁。 X線表現(xiàn)：原有骨病表現(xiàn)的根底上出現(xiàn)了骨皮質(zhì)不連續(xù)、中斷。 三、 X線檢查及診斷中的本卷須知 〔一〕、 X線檢查的目的和方法 目的：治療前，用來明確診斷，了解局部的病理改變，如：性質(zhì)、類型、錯位情況。 治療后，用來觀察骨愈合狀態(tài)，有無感染及其他合并癥，指導功能活動。 透視：整復 攝片：記錄，對照。 〔二〕 X線表現(xiàn) 骨折線： X線片上表現(xiàn)為透亮的裂隙 ①新鮮骨折線：邊界一般都清晰、銳利。 ③嵌入和壓縮性骨折：看不到透亮的骨折線，因骨質(zhì)重疊而顯示為不均勻的帶狀致密影。 骨折斷端的移位 ①原因： A、直接來自外傷暴力的推移。C、骨折后的出血、搬運不當、治療不妥等。 第七頁，共六十五頁。 解剖復位：對位對線到達正常解剖關系。 復位不佳：未到達解剖或功能復位者。②因關節(jié)內(nèi)積液或積血致關節(jié)囊致密膨隆，貼附在關節(jié)囊外的脂肪墊受壓推移。③注意軟組織內(nèi)有無異物、積氣。 四、骨折的愈合：大致可分為四個階段，是一個連續(xù)的過程。 血腫 → 吸收 → 肉芽組織 → 纖維骨痂 → 骨樣骨痂 → 骨性骨痂 → 臨床愈合期 → 骨性愈合〔骨折線消失〕 → 塑形。 骨痂形成期 (骨樣骨痂 ) 骨折后，斷端新生成的骨組織稱為骨痂，兒童成骨活潑，骨痂出現(xiàn)早，約 9天后即可見到，成人 2～ 4周后出現(xiàn)。 A、在骨皮質(zhì)外，為骨膜反響，是膜內(nèi)成骨。 ②內(nèi)骨痂：稍晚骨內(nèi)膜亦形成骨樣組織。
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