婦科常見急腹癥(編輯修改稿)
2024-10-04 00:49 本頁面
【文章內容簡介】 發(fā)蒂扭轉。妊娠期或產褥期子宮位置改變均易 發(fā)生蒂扭轉。 第二十七頁，共五十六頁。 〔一〕病因和發(fā)病機制 (1) 好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤〔如畸胎瘤〕。卵巢腫瘤往往有一長蒂，腫瘤與周圍組織無粘連，約拳頭到兒頭大小，當腫瘤重心偏于一側，瘤體因體位變換或體內壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉動時易發(fā)生扭轉。 (2)妊娠期腫瘤受增大的子宮推擠可發(fā)生扭轉，多發(fā)生在妊娠前半期記產后，因中期妊娠時，更易扭轉。有的患者在發(fā)病生下腹痛，有人是在晚間睡眠翻身時突然疼痛，以為是闌尾炎 . 良性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺等多見。 第二十八頁，共五十六頁。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 〔 1〕突然一側下腹疼痛 〔 2〕重度扭轉，患者感全腹痛，伴惡心、嘔吐 〔 3〕下腹部有壓痛，無反跳痛，肌緊張不明顯 〔 4〕有時下腹部可觸到腫物 〔 5〕婦科檢查 :盆腔一側有腫物，扭轉程度輕時，可分清腫物與子宮的境界，扭轉程度重時有明顯壓痛，往往不易查清，腫物不活動，多在子宮的側前方。 〔 6〕扭轉早期，末梢血白細胞輕度增高，偶有低熱，如扭轉時間久，且有瘤內出血時，往往繼發(fā)感染，高熱達 39℃ 左右，采用多種抗炎治療不易退熱 第二十九頁，共五十六頁。 第三十頁，共五十六頁。 (三 )診斷要點 根據(jù)病史與體征可初步診斷， B超檢查盆腔內有腫物，一側下腹部突然劇痛，伴惡心、嘔吐。血紅蛋白下降，提示內出血體征。 第三十一頁，共五十六頁。 〔四〕處理要點 〔 1〕確診后立即手術切除腫物 . 切除時先用鉗夾住扭轉的蒂，然后切斷以防血栓彌散到全身循環(huán)中。 對于對側卵巢缺失、年輕患者以及其他迫切需要保存卵巢的患者，如果扭轉時間較短、腫瘤尚未充血到紫褐色，可以向家屬講明情況后慢慢使腫瘤復位，再按照常規(guī)行卵巢腫瘤切除術，保存卵巢。但術中及術后應嚴密觀察有無血栓形成或栓塞脫落形成遠處栓塞的病癥、體征。 第三十二頁，共五十六頁。 〔 2〕術時剖檢對策卵巢有無小腫瘤，因有些腫瘤，如囊性畸胎瘤、漿液性乳頭狀囊腫瘤等常雙側發(fā)生。 〔 3〕切除的腫瘤在手術結束前，由臺下醫(yī)師切開檢查，有惡性可疑，必要時行快速冰凍病理切片檢查。 第三十三頁，共五十六頁。 原發(fā)性痛經 (primary dysmenorrhea) 第三十四頁，共五十六頁。 經期前后或行經期腹痛影響工作者稱為 痛經 原發(fā)性痛經 :又稱為功能性痛經，生殖器官無器質性病變，常發(fā)生初潮或初潮后不久，多見于未婚或未育婦女。 繼發(fā)性痛經 :生殖器官有器質性病變。如子宮內膜異位癥或盆腔炎癥等，多見于已婚婦女?；颊叱Ｒ騽×腋雇床荒苋淌芏鴣砑痹\。 第三十五頁，共五十六頁。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 ，也有發(fā)生在初潮后2~3年的女性。 1~2天出現(xiàn)下腹陣發(fā)性絞痛，有時放射到腰部、陰道和肛門。腹痛持續(xù)數(shù)小時到 1~2天，經血外流通暢后痛即消失。 、嘔吐、尿頻、腹瀉等病癥。 1~2天即開始有下腹部疼痛或腰痛。 、手足冰冷、出冷汗、甚至暈厥，需臥床休息 第三十六頁，共五十六頁。 3~4天痛經最劇，膜狀物排出后痛即消失。 。 第三十七頁，共五十六頁。 (三 )診斷要點 首先尋找原因，了解發(fā)病年齡、痛經開始及持續(xù)時間、性質及程度、有無精神過度緊張及過度勞累史等。婦科檢查或 B型超聲檢查排除器質性病變。如為年輕婦女、盆腔正常，那么為原發(fā)性痛經。 鑒別：須與子宮內膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經相鑒別。繼發(fā)性痛經常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)病癥，多有月經過多、不孕、放置宮內節(jié)育器或盆腔疾病史，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，必要時可行腹腔鏡檢查加以鑒別。 第三十八頁，共五十六頁。 〔四〕處理要點 〔 1〕注意經期衛(wèi)生和勞逸結合，經期防止劇烈運動和過度勞累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。應重視精神心理治療，說明月經時輕度不適是生理反響。疼痛不能忍受時可行非麻醉鎮(zhèn)痛治療，適當應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。 〔 2〕止痛藥物 疼痛時可服用復方顛茄片、復方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。后三者藥物為前列腺素抑制劑，效果更佳。 〔 3〕激素治療 因痛經多發(fā)生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治療痛經。服用炔諾酮或安宮黃體酮每日 4~10mg，自月經第 5天開始，連服 22天，停藥后來月經緩解痛經連服 3~6個周期。 第三十九頁，共五
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