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正文內(nèi)容

婦科常見急腹癥(編輯修改稿)

2024-10-04 00:49 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易 發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。 第二十七頁,共五十六頁。 〔一〕病因和發(fā)病機制 (1) 好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤〔如畸胎瘤〕。卵巢腫瘤往往有一長蒂,腫瘤與周圍組織無粘連,約拳頭到兒頭大小,當腫瘤重心偏于一側(cè),瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動時易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 (2)妊娠期腫瘤受增大的子宮推擠可發(fā)生扭轉(zhuǎn),多發(fā)生在妊娠前半期記產(chǎn)后,因中期妊娠時,更易扭轉(zhuǎn)。有的患者在發(fā)病生下腹痛,有人是在晚間睡眠翻身時突然疼痛,以為是闌尾炎 . 良性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺等多見。 第二十八頁,共五十六頁。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 〔 1〕突然一側(cè)下腹疼痛 〔 2〕重度扭轉(zhuǎn),患者感全腹痛,伴惡心、嘔吐 〔 3〕下腹部有壓痛,無反跳痛,肌緊張不明顯 〔 4〕有時下腹部可觸到腫物 〔 5〕婦科檢查 :盆腔一側(cè)有腫物,扭轉(zhuǎn)程度輕時,可分清腫物與子宮的境界,扭轉(zhuǎn)程度重時有明顯壓痛,往往不易查清,腫物不活動,多在子宮的側(cè)前方。 〔 6〕扭轉(zhuǎn)早期,末梢血白細胞輕度增高,偶有低熱,如扭轉(zhuǎn)時間久,且有瘤內(nèi)出血時,往往繼發(fā)感染,高熱達 39℃ 左右,采用多種抗炎治療不易退熱 第二十九頁,共五十六頁。 第三十頁,共五十六頁。 (三 )診斷要點 根據(jù)病史與體征可初步診斷, B超檢查盆腔內(nèi)有腫物,一側(cè)下腹部突然劇痛,伴惡心、嘔吐。血紅蛋白下降,提示內(nèi)出血體征。 第三十一頁,共五十六頁。 〔四〕處理要點 〔 1〕確診后立即手術(shù)切除腫物 . 切除時先用鉗夾住扭轉(zhuǎn)的蒂,然后切斷以防血栓彌散到全身循環(huán)中。 對于對側(cè)卵巢缺失、年輕患者以及其他迫切需要保存卵巢的患者,如果扭轉(zhuǎn)時間較短、腫瘤尚未充血到紫褐色,可以向家屬講明情況后慢慢使腫瘤復位,再按照常規(guī)行卵巢腫瘤切除術(shù),保存卵巢。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴密觀察有無血栓形成或栓塞脫落形成遠處栓塞的病癥、體征。 第三十二頁,共五十六頁。 〔 2〕術(shù)時剖檢對策卵巢有無小腫瘤,因有些腫瘤,如囊性畸胎瘤、漿液性乳頭狀囊腫瘤等常雙側(cè)發(fā)生。 〔 3〕切除的腫瘤在手術(shù)結(jié)束前,由臺下醫(yī)師切開檢查,有惡性可疑,必要時行快速冰凍病理切片檢查。 第三十三頁,共五十六頁。 原發(fā)性痛經(jīng) (primary dysmenorrhea) 第三十四頁,共五十六頁。 經(jīng)期前后或行經(jīng)期腹痛影響工作者稱為 痛經(jīng) 原發(fā)性痛經(jīng) :又稱為功能性痛經(jīng),生殖器官無器質(zhì)性病變,常發(fā)生初潮或初潮后不久,多見于未婚或未育婦女。 繼發(fā)性痛經(jīng) :生殖器官有器質(zhì)性病變。如子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎癥等,多見于已婚婦女?;颊叱R騽×腋雇床荒苋淌芏鴣砑痹\。 第三十五頁,共五十六頁。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 ,也有發(fā)生在初潮后2~3年的女性。 1~2天出現(xiàn)下腹陣發(fā)性絞痛,有時放射到腰部、陰道和肛門。腹痛持續(xù)數(shù)小時到 1~2天,經(jīng)血外流通暢后痛即消失。 、嘔吐、尿頻、腹瀉等病癥。 1~2天即開始有下腹部疼痛或腰痛。 、手足冰冷、出冷汗、甚至暈厥,需臥床休息 第三十六頁,共五十六頁。 3~4天痛經(jīng)最劇,膜狀物排出后痛即消失。 。 第三十七頁,共五十六頁。 (三 )診斷要點 首先尋找原因,了解發(fā)病年齡、痛經(jīng)開始及持續(xù)時間、性質(zhì)及程度、有無精神過度緊張及過度勞累史等。婦科檢查或 B型超聲檢查排除器質(zhì)性病變。如為年輕婦女、盆腔正常,那么為原發(fā)性痛經(jīng)。 鑒別:須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)病癥,多有月經(jīng)過多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔疾病史,婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn),必要時可行腹腔鏡檢查加以鑒別。 第三十八頁,共五十六頁。 〔四〕處理要點 〔 1〕注意經(jīng)期衛(wèi)生和勞逸結(jié)合,經(jīng)期防止劇烈運動和過度勞累,忌用冷水洗浴,禁食生冷。應(yīng)重視精神心理治療,說明月經(jīng)時輕度不適是生理反響。疼痛不能忍受時可行非麻醉鎮(zhèn)痛治療,適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。 〔 2〕止痛藥物 疼痛時可服用復方顛茄片、復方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸,吲哚美辛等。后三者藥物為前列腺素抑制劑,效果更佳。 〔 3〕激素治療 因痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵周期者,故可使用抑制排卵方法治療痛經(jīng)。服用炔諾酮或安宮黃體酮每日 4~10mg,自月經(jīng)第 5天開始,連服 22天,停藥后來月經(jīng)緩解痛經(jīng)連服 3~6個周期。 第三十九頁,共五
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