【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易 發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。 第二十七頁，共五十六頁。 〔一〕病因和發(fā)病機(jī)制 (1) 好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤〔如畸胎瘤〕。卵巢腫瘤往往有一長蒂，腫瘤與周圍組織無粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 (2)妊娠期腫瘤受增大的子宮推擠可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在妊娠前半期記產(chǎn)后，因中期妊娠時(shí)，更易扭轉(zhuǎn)。有的患者在發(fā)病生下腹痛，有人是在晚間睡眠翻身時(shí)突然疼痛，以為是闌尾炎 . 良性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺等多見。 第二十八頁，共五十六頁。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 〔 1〕突然一側(cè)下腹疼痛 〔 2〕重度扭轉(zhuǎn)，患者感全腹痛，伴惡心、嘔吐 〔 3〕下腹部有壓痛，無反跳痛，肌緊張不明顯 〔 4〕有時(shí)下腹部可觸到腫物 〔 5〕婦科檢查 :盆腔一側(cè)有腫物，扭轉(zhuǎn)程度輕時(shí)，可分清腫物與子宮的境界，扭轉(zhuǎn)程度重時(shí)有明顯壓痛，往往不易查清，腫物不活動(dòng)，多在子宮的側(cè)前方。 〔 6〕扭轉(zhuǎn)早期，末梢血白細(xì)胞輕度增高，偶有低熱，如扭轉(zhuǎn)時(shí)間久，且有瘤內(nèi)出血時(shí)，往往繼發(fā)感染，高熱達(dá) 39℃ 左右，采用多種抗炎治療不易退熱 第二十九頁，共五十六頁。 第三十頁，共五十六頁。 (三 )診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史與體征可初步診斷， B超檢查盆腔內(nèi)有腫物，一側(cè)下腹部突然劇痛，伴惡心、嘔吐。血紅蛋白下降，提示內(nèi)出血體征。 第三十一頁，共五十六頁。 〔四〕處理要點(diǎn) 〔 1〕確診后立即手術(shù)切除腫物 . 切除時(shí)先用鉗夾住扭轉(zhuǎn)的蒂，然后切斷以防血栓彌散到全身循環(huán)中。 對(duì)于對(duì)側(cè)卵巢缺失、年輕患者以及其他迫切需要保存卵巢的患者，如果扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短、腫瘤尚未充血到紫褐色，可以向家屬講明情況后慢慢使腫瘤復(fù)位，再按照常規(guī)行卵巢腫瘤切除術(shù)，保存卵巢。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無血栓形成或栓塞脫落形成遠(yuǎn)處栓塞的病癥、體征。 第三十二頁，共五十六頁。 〔 2〕術(shù)時(shí)剖檢對(duì)策卵巢有無小腫瘤，因有些腫瘤，如囊性畸胎瘤、漿液性乳頭狀囊腫瘤等常雙側(cè)發(fā)生。 〔 3〕切除的腫瘤在手術(shù)結(jié)束前，由臺(tái)下醫(yī)師切開檢查，有惡性可疑，必要時(shí)行快速冰凍病理切片檢查。 第三十三頁，共五十六頁。 原發(fā)性痛經(jīng) (primary dysmenorrhea) 第三十四頁，共五十六頁。 經(jīng)期前后或行經(jīng)期腹痛影響工作者稱為 痛經(jīng) 原發(fā)性痛經(jīng) :又稱為功能性痛經(jīng)，生殖器官無器質(zhì)性病變，常發(fā)生初潮或初潮后不久，多見于未婚或未育婦女。 繼發(fā)性痛經(jīng) :生殖器官有器質(zhì)性病變。如子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎癥等，多見于已婚婦女。患者常因劇烈腹痛不能忍受而來急診。 第三十五頁，共五十六頁。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 ，也有發(fā)生在初潮后2~3年的女性。 1~2天出現(xiàn)下腹陣發(fā)性絞痛，有時(shí)放射到腰部、陰道和肛門。腹痛持續(xù)數(shù)小時(shí)到 1~2天，經(jīng)血外流通暢后痛即消失。 、嘔吐、尿頻、腹瀉等病癥。 1~2天即開始有下腹部疼痛或腰痛。 、手足冰冷、出冷汗、甚至?xí)炟?，需臥床休息 第三十六頁，共五十六頁。 3~4天痛經(jīng)最劇，膜狀物排出后痛即消失。 。 第三十七頁，共五十六頁。 (三 )診斷要點(diǎn) 首先尋找原因，了解發(fā)病年齡、痛經(jīng)開始及持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及程度、有無精神過度緊張及過度勞累史等。婦科檢查或 B型超聲檢查排除器質(zhì)性病變。如為年輕婦女、盆腔正常，那么為原發(fā)性痛經(jīng)。 鑒別：須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)病癥，多有月經(jīng)過多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔疾病史，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查加以鑒別。 第三十八頁，共五十六頁。 〔四〕處理要點(diǎn) 〔 1〕注意經(jīng)期衛(wèi)生和勞逸結(jié)合，經(jīng)期防止劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。應(yīng)重視精神心理治療，說明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反響。疼痛不能忍受時(shí)可行非麻醉鎮(zhèn)痛治療，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。 〔 2〕止痛藥物 疼痛時(shí)可服用復(fù)方顛茄片、復(fù)方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。后三者藥物為前列腺素抑制劑，效果更佳。 〔 3〕激素治療 因痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治療痛經(jīng)。服用炔諾酮或安宮黃體酮每日 4~10mg，自月經(jīng)第 5天開始，連服 22天，停藥后來月經(jīng)緩解痛經(jīng)連服 3~6個(gè)周期。 第三十九頁，共五