婦科常見急腹癥-在線瀏覽
2024-10-04 00:49本頁面
【正文】 內(nèi)出血少時，僅有肛門墜感 . 第二十二頁，共五十六頁。破裂發(fā)生于右側(cè)卵巢時，壓痛點在闌尾壓痛點下方，位置較低。 〔 5〕出血多時可有移動性濁音。 第二十三頁，共五十六頁。 〔 3〕 B超可見附件區(qū)卵巢周圍有囊實性不均質(zhì)包塊，邊界不清，盆腔內(nèi)或后穹窿可見有游離液性暗區(qū)。 第二十四頁，共五十六頁。 ? 〔 2〕手術(shù)治療 :重癥者往往是內(nèi)出血多，伴有休克病癥，應(yīng)立即手術(shù)。切除組織受病理檢查以除外卵巢妊娠，或可用腹腔鏡，可以鏡下抽吸腹腔內(nèi)積血，破口用激光或電凝止血。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) (ovarian tumour turn) 第二十六頁，共五十六頁。約 10%卵巢腫瘤并 發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。 第二十七頁，共五十六頁。卵巢腫瘤往往有一長蒂，腫瘤與周圍組織無粘連，約拳頭到兒頭大小，當腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動時易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。有的患者在發(fā)病生下腹痛，有人是在晚間睡眠翻身時突然疼痛，以為是闌尾炎 . 良性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺等多見。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 〔 1〕突然一側(cè)下腹疼痛 〔 2〕重度扭轉(zhuǎn)，患者感全腹痛，伴惡心、嘔吐 〔 3〕下腹部有壓痛，無反跳痛，肌緊張不明顯 〔 4〕有時下腹部可觸到腫物 〔 5〕婦科檢查 :盆腔一側(cè)有腫物，扭轉(zhuǎn)程度輕時，可分清腫物與子宮的境界，扭轉(zhuǎn)程度重時有明顯壓痛，往往不易查清，腫物不活動，多在子宮的側(cè)前方。 第三十頁，共五十六頁。血紅蛋白下降，提示內(nèi)出血體征。 〔四〕處理要點 〔 1〕確診后立即手術(shù)切除腫物 . 切除時先用鉗夾住扭轉(zhuǎn)的蒂，然后切斷以防血栓彌散到全身循環(huán)中。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴密觀察有無血栓形成或栓塞脫落形成遠處栓塞的病癥、體征。 〔 2〕術(shù)時剖檢對策卵巢有無小腫瘤，因有些腫瘤，如囊性畸胎瘤、漿液性乳頭狀囊腫瘤等常雙側(cè)發(fā)生。 第三十三頁，共五十六頁。 經(jīng)期前后或行經(jīng)期腹痛影響工作者稱為 痛經(jīng) 原發(fā)性痛經(jīng) :又稱為功能性痛經(jīng)，生殖器官無器質(zhì)性病變，常發(fā)生初潮或初潮后不久，多見于未婚或未育婦女。如子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎癥等，多見于已婚婦女。 第三十五頁，共五十六頁。 1~2天出現(xiàn)下腹陣發(fā)性絞痛，有時放射到腰部、陰道和肛門。 、嘔吐、尿頻、腹瀉等病癥。 、手足冰冷、出冷汗、甚至暈厥，需臥床休息 第三十六頁，共五十六頁。 。 (三 )診斷要點 首先尋找原因，了解發(fā)病年齡、痛經(jīng)開始及持續(xù)時間、性質(zhì)及程度、有無精神過度緊張及過度勞累史等。如為年輕婦女、盆腔正常，那么為原發(fā)性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)病癥，多有月經(jīng)過多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔疾病史，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，必要時可行腹腔鏡檢查加以鑒別。 〔四〕處理要點 〔 1〕注意經(jīng)期衛(wèi)生和勞逸結(jié)合，經(jīng)期防止劇烈運動和過度勞累，忌用冷水洗浴，禁食生冷。疼痛不能忍受時可行非麻醉鎮(zhèn)痛治療，適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙藥。后三者藥物為前列腺素抑制劑，效果更佳。服用炔諾酮或安宮黃體酮每日 4~10mg，自月經(jīng)第 5天開始，連服 22天，停藥后來月經(jīng)緩解痛經(jīng)連服 3~6個周期。 〔 4〕膜樣痛經(jīng)那么補充孕激素，使雌激素和孕激素重新恢復(fù)平衡，使月經(jīng)期子宮內(nèi)膜呈碎片剝落。 〔 5〕中藥治療 理氣活血、溫經(jīng)止痛，能抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的釋放量。擴張宮頸到 6~8號，利于經(jīng)血流暢。 ②子宮懸吊術(shù)：多用于子宮極度后傾后屈，而又找不到其他疼痛原因者。 【 鑒別診斷】 輸卵管妊娠 流產(chǎn) 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 臨 床 癥 狀 體 征 輔 助 檢 查 停 經(jīng) 腹 痛 陰道流血 休克 體溫 盆腔檢查 白細胞 Hb 后穹窿 穿刺 βHCG B超檢查 多有 有 無 無 無 無 下腹一側(cè)劇烈 下腹中央陣發(fā) 下腹持續(xù) 轉(zhuǎn)移性右下腹持續(xù) 下腹一側(cè)突發(fā) 下腹一側(cè)突發(fā)
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