婦科常見(jiàn)急腹癥(文件)
【正文】 腫增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免膿腫破裂 2. 輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫：消炎后膿腫不退，局限 3. 膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)，高熱，惡心、嘔吐。 ? 理論上包括： ? 性行為所致外傷 ? 強(qiáng)奸、性虐待所致的外傷 ? 非性行為所致外傷 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 謝謝！ 第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)血栓形成或栓塞脫落形成遠(yuǎn)處栓塞的病癥、體征。謝謝 第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。峽部：孕 6周 , 絨毛侵蝕肌層及漿膜層 → 破裂，血腹 → 休克。 第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。 鑒別診斷 宮外孕 炎癥 蒂扭轉(zhuǎn) 病史 停經(jīng) 手術(shù) 腫瘤 發(fā)熱 無(wú) 有 無(wú) 腹痛 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 肛門(mén)下墜 持續(xù)性 體位改變 陰道出血 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 〔 － 〕 宮頸舉痛 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 宮旁包塊 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 〔 ＋ 〕 休克 有 無(wú) 無(wú) 后穹隆穿刺 血 ， 不凝 〔 ＋ 〕 /膿 妊娠試驗(yàn) 〔 ＋ 〕 〔 〕 〔 〕 血 WBC↑ 無(wú) 明顯 有 血 RBC↓ 有 無(wú) 無(wú) B超 附件包塊 附件充血 附件腫物 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 體溫增高 ， 心率快 ? 腹膜刺激征：依病情輕重 ， 可有或無(wú) 。 伴膿白帶，有臭味。 急性盆腔炎 第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。此法多用于已婚婦女。從月經(jīng)中期開(kāi)始用藥10天也有效。 〔 3〕激素治療 因痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治療痛經(jīng)。應(yīng)重視精神心理治療，說(shuō)明月經(jīng)時(shí)輕度不適是生理反響。 鑒別：須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。 第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 1~2天即開(kāi)始有下腹部疼痛或腰痛。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 ，也有發(fā)生在初潮后2~3年的女性。 繼發(fā)性痛經(jīng) :生殖器官有器質(zhì)性病變。 〔 3〕切除的腫瘤在手術(shù)結(jié)束前，由臺(tái)下醫(yī)師切開(kāi)檢查，有惡性可疑，必要時(shí)行快速冰凍病理切片檢查。 對(duì)于對(duì)側(cè)卵巢缺失、年輕患者以及其他迫切需要保存卵巢的患者，如果扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短、腫瘤尚未充血到紫褐色，可以向家屬講明情況后慢慢使腫瘤復(fù)位，再按照常規(guī)行卵巢腫瘤切除術(shù)，保存卵巢。 (三 )診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史與體征可初步診斷， B超檢查盆腔內(nèi)有腫物，一側(cè)下腹部突然劇痛，伴惡心、嘔吐。 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔一〕病因和發(fā)病機(jī)制 (1) 好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤〔如畸胎瘤〕。 為常見(jiàn)的婦科急腹癥。術(shù)時(shí)可見(jiàn)卵巢破裂口有活動(dòng)性出血，手術(shù)應(yīng)設(shè)法保存卵巢功能，用 30細(xì)腸線連鎖縫合破口，或剜除出血局部，將邊緣連續(xù)縫合。 〔 4〕后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液體可助診斷。 〔 6〕婦科檢查有宮頸舉痛，移動(dòng)宮體疼痛，后穹窿飽滿，患側(cè)附件觸痛明顯，有時(shí)可觸到增大的卵巢。 (4〕輕癥者下腹有輕度壓痛，以破例側(cè)明顯。 (2〕下腹突然劇痛，起病急驟，先為一側(cè)下腹痛，繼之涉及全腹持續(xù)墜痛。 卵巢破裂 80%為黃體或黃體囊腫破裂，大多在月經(jīng)周期的末一周偶可有月經(jīng)第 2天發(fā)病。 〔 1〕卵巢扭轉(zhuǎn)、子宮脫垂、盆腔炎、急性闌尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血腫或黃體血腫，血腫繼續(xù)擴(kuò)大，壓力增加到一定程度即發(fā)生破裂。 卵巢濾泡或黃體破裂 〔 Ov
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