婦科常見急腹癥-免費閱讀
【正文】 經(jīng)期前后或行經(jīng)期腹痛影響工作者稱為痛經(jīng)。 處理 ? 對癥止血〔局部消毒、壓迫〕 ? 生命體征平穩(wěn)者可直接轉(zhuǎn)診到病房 ? 失血過多者，對癥輸液補(bǔ)充血容量 第五十二頁，共五十六頁。 三、輔助檢查 血象： WBC高，中性粒細(xì)胞比例高； 尿妊娠試驗〔－〕； B超：示附件區(qū)和宮旁充血； 宮頸管培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。 伴隨病癥 伴發(fā)燒，體溫 38c以上，或低熱。擴(kuò)張宮頸到 6~8號，利于經(jīng)血流暢。后三者藥物為前列腺素抑制劑，效果更佳。如為年輕婦女、盆腔正常，那么為原發(fā)性痛經(jīng)。 、嘔吐、尿頻、腹瀉等病癥。 經(jīng)期前后或行經(jīng)期腹痛影響工作者稱為 痛經(jīng) 原發(fā)性痛經(jīng) :又稱為功能性痛經(jīng)，生殖器官無器質(zhì)性病變，常發(fā)生初潮或初潮后不久，多見于未婚或未育婦女。 〔四〕處理要點 〔 1〕確診后立即手術(shù)切除腫物 . 切除時先用鉗夾住扭轉(zhuǎn)的蒂，然后切斷以防血栓彌散到全身循環(huán)中。有的患者在發(fā)病生下腹痛，有人是在晚間睡眠翻身時突然疼痛，以為是闌尾炎 . 良性畸胎瘤、粘液性或漿液性囊腺等多見。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) (ovarian tumour turn) 第二十六頁，共五十六頁。 〔 3〕 B超可見附件區(qū)卵巢周圍有囊實性不均質(zhì)包塊，邊界不清，盆腔內(nèi)或后穹窿可見有游離液性暗區(qū)。內(nèi)出血少時，僅有肛門墜感 . 第二十二頁，共五十六頁。 〔 4〕凝血變化，如貧血、營養(yǎng)不良，或其他情況引起血小板損害及血液成分改變，導(dǎo)致出血。 第十七頁，共五十六頁。 6. 腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段。 第十三頁，共五十六頁。 子宮的變化： 1． 內(nèi)膜蛻膜反響 2． 胚胎死亡：蛻膜剝離 → 出血 3． AriasStell反響：胚胎死亡已久 ， 內(nèi)膜腺體增生 ， 細(xì)胞增大 ， 邊界消失 ， 腺細(xì)胞排列成團(tuán) ， 突向腺腔 ， 細(xì)胞極性消失 ，細(xì)胞核肥大深染 ， 胞漿有空泡 。 一、定義 ? 異位妊娠： 受精卵著床于子宮體腔以外 。形成許多淺窩和疏松結(jié)締組織，坐骨直腸窩等疏松空隙。婦科常見急癥 漣水縣人民醫(yī)院婦科 王甫玉 第一頁，共五十六頁。 第四頁，共五十六頁。 ? 輸卵管妊娠 tubal pregnancy 95% ? 卵巢妊娠 ovarian pregnancy % ? 宮頸妊娠 cervical pregnancy % ? 子宮殘角妊娠 pregnancy in rudimentary horn % ? 子宮角妊娠 pregnancy in interstitial % ? 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 第九頁，共五十六頁。 第十二頁，共五十六頁。 五、輔助檢查 1. 尿妊娠試驗〔＋〕，必要時查血 hCG,但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕 2. 后穹隆穿刺：位置最低，簡單可靠。 第十四頁，共五十六頁。 卵巢濾泡或黃體破裂 〔 Ovary luteal breach〕 第十八頁，共五十六頁。 卵巢破裂 80%為黃體或黃體囊腫破裂，大多在月經(jīng)周期的末一周偶可有月經(jīng)第 2天發(fā)病。 (4〕輕癥者下腹有輕度壓痛，以破例側(cè)明顯。 〔 4〕后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液體可助診斷。 為常見的婦科急腹癥。 第二十八頁，共五十六頁。 對于對側(cè)卵巢缺失、年輕患者以及其他迫切需要保存卵巢的患者，如果扭轉(zhuǎn)時間較短、腫瘤尚未充血到紫褐色，可以向家屬講明情況后慢慢使腫瘤復(fù)位，再按照常規(guī)行卵巢腫瘤切除術(shù)，保存卵巢。 繼發(fā)性痛經(jīng) :生殖器官有器質(zhì)性病變。 1~2天即開始有下腹部疼痛或腰痛。 鑒別：須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。 〔 3〕激素治療 因痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治療痛經(jīng)。此法多用于已婚婦女。 伴膿白帶，有臭味。 第四十六頁，共五十六頁。 第五十三頁，共五十六頁。兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無血栓形成或栓塞脫落形成遠(yuǎn)處栓塞的病癥、體征。 ? 理論上包括： ? 性行為所致外傷 ? 強(qiáng)奸、性虐待所致的外傷 ? 非性行為所致外傷 第五十一頁，共五十六頁。 ? 婦科檢查： 宮頸舉痛 ， 搖擺痛 ， 宮口有膿性分泌物 ， 子宮略大 ， 壓痛 ， 雙附件增厚 ， 壓痛 第四十五頁，共五十六頁。 二、臨
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