婦科常見急腹癥(存儲版)
【正文】 床表現(xiàn) 急性盆腔炎的腹痛 兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。 〔 6〕手術(shù)治療 ① 擴張宮頸及刮宮術(shù)：用于感覺管狹窄痛經(jīng)。 〔 2〕止痛藥物 疼痛時可服用復方顛茄片、復方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。婦科檢查或 B型超聲檢查排除器質(zhì)性病變。腹痛持續(xù)數(shù)小時到 1~2天，經(jīng)血外流通暢后痛即消失。 原發(fā)性痛經(jīng) (primary dysmenorrhea) 第三十四頁，共五十六頁。 第三十一頁，共五十六頁。 (2)妊娠期腫瘤受增大的子宮推擠可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在妊娠前半期記產(chǎn)后，因中期妊娠時，更易扭轉(zhuǎn)。 第二十五頁，共五十六頁。 〔三〕診斷要點 〔 1〕無閉經(jīng)史 .正確診斷最主要的是仔細詢問病史及與月經(jīng)周期的關(guān)系，月經(jīng)正常且多在排卵后黃 〔 2〕尿妊娠試驗陰性，血 HCG在正常范圍。內(nèi)出血多那么有惡心、嘔吐、頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗甚至暈厥、休克。 . 第二十頁，共五十六頁。 第十六頁，共五十六頁。 5. 血常規(guī)， Hb進行性下降。 ? 腹部包塊：血腫時間過久 ， 血液凝固 ， 發(fā)生粘連形成 。管腔周圍子宮肌層較厚，孕 4個月，血運豐富，猶如子宮破裂，病癥重，短時間內(nèi)休克 第十一頁，共五十六頁。 異位妊娠 第八頁，共五十六頁。 腔、隙、陷窩：易感染 ? 間隙、凹陷多：如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙 ? 易感染：盆腔位于腹腔最低處，器官組織多、彼此緊鄰又各自獨立。 一、定義 ? 急：發(fā)病突然 ， 病癥重 ， 危及生命 ? 婦科急癥：指婦女生殖器官發(fā)生：重傷病或原有的疾病突然惡化 ， 引起一個或數(shù)個重要器官系統(tǒng)如腦 、 心 、 肺 、 腎 、 血液等的強烈反響 ， 威脅生命平安的緊急狀態(tài) 。 盆底松弛 盆底位于體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內(nèi)器官和組織，承受來自腹腔的全部重墜和壓力。 二、病因 ： 粘膜炎 周圍炎 → 管腔不全堵塞 → 受精卵行走不暢 著床 → 宮外孕 2. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 ： IUD,絕育術(shù)后 ， 瘺 ， 復通 ： 經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行 ，時間過長 ， 受精卵發(fā)育增大 ， 著床 。 四、臨床表現(xiàn) ? 停經(jīng) 一般停經(jīng) 6－ 8周 ， 20－ 30％ 無停經(jīng)史 ， 注意末次月經(jīng) ， 周期 、 經(jīng)期 、經(jīng)量 。抽出血， 10分鐘不凝固。 六、處理 手術(shù) 輸卵管切除 ： 破裂 、 流產(chǎn)型 ， 休克得以糾正 。 卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡 壁破損、出血，嚴重者有發(fā)生急腹痛或休克而 來就診。少數(shù)為濾泡破裂，常發(fā)生在成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期第 10~18天。破裂發(fā)生于右側(cè)卵巢時，壓痛點在闌尾壓痛點下方，位置較低。 第二十四頁，共五十六頁。約 10%卵巢腫瘤并 發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 〔 1〕突然一側(cè)下腹疼痛 〔 2〕重度扭轉(zhuǎn)，患者感全腹痛，伴惡心、嘔吐 〔 3〕下腹部有壓痛，無反跳痛，肌緊張不明顯 〔 4〕有時下腹部可觸到腫物 〔 5〕婦科檢查 :盆腔一側(cè)有腫物，扭轉(zhuǎn)程度輕時，可分清腫物與子宮的境界，扭轉(zhuǎn)程度重時有明顯壓痛，往往不易查清，腫物不活動，多在子宮的側(cè)前方。但術(shù)中及術(shù)后應嚴密觀察有無血栓形成或栓塞脫落形成遠處栓塞的病癥、體征。如子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔炎癥等，多見于已婚婦女。 、手足冰冷、出冷汗、甚至暈厥，需臥床休息 第三十六頁，共五十六頁。繼發(fā)性痛經(jīng)常在初潮后數(shù)年方出現(xiàn)病癥，多有月經(jīng)過多、不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器或盆腔疾病史，婦科檢查有異常發(fā)現(xiàn)，必要時可行腹腔鏡檢查加以鑒別。服用炔諾酮或安宮黃體酮每日 4~10mg，自月經(jīng)第 5天開始，連服 22天，停藥后來月經(jīng)緩解痛經(jīng)連服 3~6個周期。 ②子宮懸吊術(shù)：多用于子宮極度后傾后屈，而又找不到其他疼痛原因者。 伴局部壓迫刺激病癥，前方－膀胱刺激病癥，前方－直腸刺激病癥 有宮腔操作的手術(shù)史，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生。 四、治療 支持治療：半臥位 ， 給予充分營養(yǎng)及液體 ，維持水 、 電解質(zhì)平衡 ， 少量輸血 ， 物理降溫 ，防止不必要的婦科檢查 ， 以免擴散 選擇敏感的抗菌素：兼顧需氧菌與厭氧菌 ，如青霉素＋滅滴靈 中藥：清熱解毒 ， 涼血化淤 第四十七頁，共五十六頁。 第五十四頁，共五十六頁。 血象： WBC高，中性粒細胞比例高。藥物 :氨甲喋呤 (MTX),抑制滋養(yǎng)細胞增生 ,破壞
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