婦科常見急腹癥-展示頁(yè)
2024-10-04 00:49本頁(yè)面
【正文】 鄰又各自獨(dú)立。 二、解剖特點(diǎn) ? 血供豐富、出血急。 ? 婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要病癥的一組婦科急癥 。婦科常見急癥 漣水縣人民醫(yī)院婦科 王甫玉 第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 一、定義 ? 急：發(fā)病突然 ， 病癥重 ， 危及生命 ? 婦科急癥：指婦女生殖器官發(fā)生：重傷病或原有的疾病突然惡化 ， 引起一個(gè)或數(shù)個(gè)重要器官系統(tǒng)如腦 、 心 、 肺 、 腎 、 血液等的強(qiáng)烈反響 ， 威脅生命平安的緊急狀態(tài) 。 第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 女性內(nèi)外生殖器官血供主要來自 : ? 卵巢動(dòng)脈 ? 自腹主動(dòng)脈發(fā)出； ? 左卵巢可來源于腎動(dòng)脈 ? 子宮動(dòng)脈 ? 髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支 ? 陰道動(dòng)脈 ? 髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支 ? 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 ? 髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支 第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。形成許多淺窩和疏松結(jié)締組織，坐骨直腸窩等疏松空隙。 盆底松弛 盆底位于體腔最低處，由盆膈和尿生殖膈組成，支托盆內(nèi)器官和組織，承受來自腹腔的全部重墜和壓力。 第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 主要內(nèi)容 異位妊娠 ectopic pregnancy 卵巢黃體破裂 Ovary luteal breach 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) ovarian tumour turn 原發(fā)性痛經(jīng) primary dysmenorrhea 急性盆腔炎 acute pelvic inflammatory 第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 一、定義 ? 異位妊娠： 受精卵著床于子宮體腔以外 。 二、病因 ： 粘膜炎 周圍炎 → 管腔不全堵塞 → 受精卵行走不暢 著床 → 宮外孕 2. 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 ： IUD,絕育術(shù)后 ， 瘺 ， 復(fù)通 ： 經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行 ，時(shí)間過長(zhǎng) ， 受精卵發(fā)育增大 ， 著床 。 第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 破裂型： 峽部：孕 6周 , 絨毛侵蝕肌層及漿膜層 → 破裂，血腹 → 休克 間質(zhì)部：很少見，后果嚴(yán)重。 子宮的變化： 1． 內(nèi)膜蛻膜反響 2． 胚胎死亡：蛻膜剝離 → 出血 3． AriasStell反響：胚胎死亡已久 ， 內(nèi)膜腺體增生 ， 細(xì)胞增大 ， 邊界消失 ， 腺細(xì)胞排列成團(tuán) ， 突向腺腔 ， 細(xì)胞極性消失 ，細(xì)胞核肥大深染 ， 胞漿有空泡 。 四、臨床表現(xiàn) ? 停經(jīng) 一般停經(jīng) 6－ 8周 ， 20－ 30％ 無(wú)停經(jīng)史 ， 注意末次月經(jīng) ， 周期 、 經(jīng)期 、經(jīng)量 。 未流產(chǎn)或破裂時(shí)表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛 、 脹痛；發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí) ， 突發(fā)一側(cè)下腹刀割樣 、 撕裂樣疼 ， 逐漸開展至下腹和全腹 。 ? 暈厥與休克：急性失血和腹痛所致 ， 有一過性 ， 有進(jìn)行性加重 ， 休克程度取決于內(nèi)出血速度及出血量 ， 出血量越多 ， 速度越快 ， 病癥越嚴(yán)重 ， 但與陰道出血不成比例 。 第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。抽出血， 10分鐘不凝固。緊急時(shí)，可腹穿。 4. 子宮內(nèi)膜：為排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，可刮宮。 6. 腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段。 六、處理 手術(shù) 輸卵管切除 ： 破裂 、 流產(chǎn)型 ， 休克得以糾正 。 保守性手術(shù)： 適用于有生育要求的年輕婦女 ， 特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 。 宮外孕的保守治療： 〔 1〕、中藥治療 〔 2〕、化療：指征： 3cm 3000u/L 藥物 :氨甲喋呤 (MTX),抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生 ,破壞絨毛 ,使胚胎死亡。 第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡 壁破損、出血，嚴(yán)重者有發(fā)生急腹痛或休克而 來就診。 第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔 2〕卵巢直接或間接受外力影響而發(fā)生破裂，如性交，腹內(nèi)壓增加〔大便用力、惡心、舉重等〕 〔 3〕卵巢功能變化，如過分冷、熱浴，長(zhǎng)期激素或孕激素引起卵巢功能變化，或因卵巢酶系統(tǒng)的功能過度活潑，造成出血傾向或凝血障礙。 〔 4〕凝血變化，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，或其他情況引起血小板損害及血液成分改變，導(dǎo)致出血。少數(shù)為濾泡破裂，常發(fā)生在成熟卵泡，因而發(fā)病一般在月經(jīng)周期第 10~18天。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 〔 1〕無(wú)停經(jīng)史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng)期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血。 〔 3〕休克表現(xiàn) 。
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