婦科常見急腹癥(參考版)
2024-10-04 00:49本頁面
【正文】 謝謝 第五十六頁，共五十六頁。兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。但術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴密觀察有無血栓形成或栓塞脫落形成遠處栓塞的病癥、體征。峽部：孕 6周 , 絨毛侵蝕肌層及漿膜層 → 破裂，血腹 → 休克。 謝謝！ 第五十五頁，共五十六頁。 第五十三頁，共五十六頁。 ? 理論上包括： ? 性行為所致外傷 ? 強奸、性虐待所致的外傷 ? 非性行為所致外傷 第五十一頁，共五十六頁。 鑒別診斷 宮外孕 炎癥 蒂扭轉(zhuǎn) 病史 停經(jīng) 手術(shù) 腫瘤 發(fā)熱 無 有 無 腹痛 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 肛門下墜 持續(xù)性 體位改變 陰道出血 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 〔 － 〕 宮頸舉痛 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 宮旁包塊 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 〔 ＋ 〕 休克 有 無 無 后穹隆穿刺 血 ， 不凝 〔 ＋ 〕 /膿 妊娠試驗 〔 ＋ 〕 〔 〕 〔 〕 血 WBC↑ 無 明顯 有 血 RBC↓ 有 無 無 B超 附件包塊 附件充血 附件腫物 第四十九頁，共五十六頁。 手術(shù)治療指征 1. 經(jīng)藥物治療無效：凡有膿腫形成，經(jīng)藥物治療 48－ 72小時，體溫持續(xù)不降，中毒病癥加重或膿腫增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免膿腫破裂 2. 輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫：消炎后膿腫不退，局限 3. 膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)，高熱，惡心、嘔吐。 第四十六頁，共五十六頁。 ? 婦科檢查： 宮頸舉痛 ， 搖擺痛 ， 宮口有膿性分泌物 ， 子宮略大 ， 壓痛 ， 雙附件增厚 ， 壓痛 第四十五頁，共五十六頁。 體溫增高 ， 心率快 ? 腹膜刺激征：依病情輕重 ， 可有或無 。 第四十四頁，共五十六頁。 伴膿白帶，有臭味。 二、臨床表現(xiàn) 急性盆腔炎的腹痛 兩側(cè)下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。 急性盆腔炎 第四十二頁，共五十六頁。 第四十頁，共五十六頁。此法多用于已婚婦女。 〔 6〕手術(shù)治療 ① 擴張宮頸及刮宮術(shù)：用于感覺管狹窄痛經(jīng)。從月經(jīng)中期開始用藥10天也有效。 第三十九頁，共五十六頁。 〔 3〕激素治療 因痛經(jīng)多發(fā)生在有排卵周期者，故可使用抑制排卵方法治療痛經(jīng)。 〔 2〕止痛藥物 疼痛時可服用復方顛茄片、復方阿司匹林、氟芬那酸、甲芬那酸，吲哚美辛等。應(yīng)重視精神心理治療，說明月經(jīng)時輕度不適是生理反響。 第三十八頁，共五十六頁。 鑒別：須與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤等疾病引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)相鑒別。婦科檢查或 B型超聲檢查排除器質(zhì)性病變。 第三十七頁，共五十六頁。 3~4天痛經(jīng)最劇，膜狀物排出后痛即消失。 1~2天即開始有下腹部疼痛或腰痛。腹痛持續(xù)數(shù)小時到 1~2天，經(jīng)血外流通暢后痛即消失。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 ，也有發(fā)生在初潮后2~3年的女性。患者常因劇烈腹痛不能忍受而來急診。 繼發(fā)性痛經(jīng) :生殖器官有器質(zhì)性病變。 原發(fā)性痛經(jīng) (primary dysmenorrhea) 第三十四頁，共五十六頁。 〔 3〕切除的腫瘤在手術(shù)結(jié)束前，由臺下醫(yī)師切開檢查，有惡性可疑，必要時行快速冰凍病理切片檢查。 第三十二頁，共五十六頁。 對于對側(cè)卵巢缺失、年輕患者以及其他迫切需要保存卵巢的患者，如果扭轉(zhuǎn)時間較短、腫瘤尚未充血到紫褐色，可以向家屬講明情況后慢慢使腫瘤復位，再按照常規(guī)行卵巢腫瘤切除術(shù)，保存卵巢。 第三十一頁，共五十六頁。
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