婦科常見急腹癥-文庫(kù)吧資料
2024-10-04 00:49本頁(yè)面
【正文】 (三 )診斷要點(diǎn) 根據(jù)病史與體征可初步診斷， B超檢查盆腔內(nèi)有腫物，一側(cè)下腹部突然劇痛，伴惡心、嘔吐。 〔 6〕扭轉(zhuǎn)早期，末梢血白細(xì)胞輕度增高，偶有低熱，如扭轉(zhuǎn)時(shí)間久，且有瘤內(nèi)出血時(shí)，往往繼發(fā)感染，高熱達(dá) 39℃ 左右，采用多種抗炎治療不易退熱 第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 (2)妊娠期腫瘤受增大的子宮推擠可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在妊娠前半期記產(chǎn)后，因中期妊娠時(shí)，更易扭轉(zhuǎn)。 〔一〕病因和發(fā)病機(jī)制 (1) 好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤〔如畸胎瘤〕。妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易 發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。 為常見的婦科急腹癥。 第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。術(shù)時(shí)可見卵巢破裂口有活動(dòng)性出血，手術(shù)應(yīng)設(shè)法保存卵巢功能，用 30細(xì)腸線連鎖縫合破口，或剜除出血局部，將邊緣連續(xù)縫合。 〔四〕治療原那么 ? 〔 1〕保守治療 :輕型者可臥床休息，使用止血?jiǎng)?，?yán)密觀察，病癥緩解，那么不需手術(shù)。 〔 4〕后穹窿穿刺抽出不凝血或血性液體可助診斷。 〔三〕診斷要點(diǎn) 〔 1〕無(wú)閉經(jīng)史 .正確診斷最主要的是仔細(xì)詢問(wèn)病史及與月經(jīng)周期的關(guān)系，月經(jīng)正常且多在排卵后黃 〔 2〕尿妊娠試驗(yàn)陰性，血 HCG在正常范圍。 〔 6〕婦科檢查有宮頸舉痛，移動(dòng)宮體疼痛，后穹窿飽滿，患側(cè)附件觸痛明顯，有時(shí)可觸到增大的卵巢。重癥者下腹壓痛明顯，有反跳痛，腹肌強(qiáng)直不如彌漫性腹膜炎明顯。 (4〕輕癥者下腹有輕度壓痛，以破例側(cè)明顯。內(nèi)出血多那么有惡心、嘔吐、頭暈、眼前發(fā)黑、出冷汗甚至?xí)炟?、休克? (2〕下腹突然劇痛，起病急驟，先為一側(cè)下腹痛，繼之涉及全腹持續(xù)墜痛。 第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 卵巢破裂 80%為黃體或黃體囊腫破裂，大多在月經(jīng)周期的末一周偶可有月經(jīng)第 2天發(fā)病。 . 第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔 1〕卵巢扭轉(zhuǎn)、子宮脫垂、盆腔炎、急性闌尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血腫或黃體血腫，血腫繼續(xù)擴(kuò)大，壓力增加到一定程度即發(fā)生破裂。已婚、未婚婦女均可發(fā)生，已生育年 齡最多見。 卵巢濾泡或黃體破裂 〔 Ovary luteal breach〕 第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 腹腔鏡手術(shù) 第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 間質(zhì)部妊娠應(yīng)爭(zhēng)取在破裂前手術(shù) ， 應(yīng)作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除 ， 必要時(shí)切除子宮 。 第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 5. 血常規(guī)， Hb進(jìn)行性下降。 3. B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F(tuán)，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。如抽不出，也不排除。 五、輔助檢查 1. 尿妊娠試驗(yàn)〔＋〕，必要時(shí)查血 hCG,但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕 2. 后穹隆穿刺：位置最低，簡(jiǎn)單可靠。 ? 腹部包塊：血腫時(shí)間過(guò)久 ， 血液凝固 ， 發(fā)生粘連形成 。 ? 陰道流血 ? 伴肛門下墜 〔 大便感 〕 ：可能為腹瀉 。 ? 腹痛： 就診的主要病癥 。 第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。管腔周圍子宮肌層較厚，孕 4個(gè)月，血運(yùn)豐富，猶如子宮破裂，病癥重，短時(shí)間內(nèi)休克 第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 三、病理 輸卵管的變化 流產(chǎn)型：壺腹部 妊 8－ 12周 蛻膜形成不完全，囊胚與管壁別離，如完全流產(chǎn) → 出血不多；不全流產(chǎn) → 反復(fù)出血，血腫，失血。 :肌瘤 ， 卵巢腫物 ， EM。 ? 輸卵管妊娠 tubal pregnancy 95% ? 卵巢妊娠 ovarian pregnancy % ? 宮頸妊娠 cervical pregnancy % ? 子宮殘角妊娠 pregnancy in rudimentary horn % ? 子宮角妊娠 pregnancy in interstitial % ? 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 異位妊娠 第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 外傷時(shí)機(jī)多 易受外傷：如：女性受性摧殘與強(qiáng)暴、撞擊、騎跨傷、異物腐蝕 體表無(wú)創(chuàng)口 病人心理：羞于訴說(shuō) 第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。當(dāng)遇妊娠、分娩〔難產(chǎn)、滯產(chǎn)〕、產(chǎn)后負(fù)重過(guò)早等原因，易造成盆底肌肉撕傷，器官脫垂而松弛。 第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 腔、隙、陷窩：易感染 ? 間隙、凹陷多：如子宮直腸凹陷、子宮膀胱凹陷、子宮后間隙、膀胱前間隙、直腸旁間隙 ? 易感染：盆腔位于腹腔最低處，器官組織多、彼此緊
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