婦科急腹癥概述-展示頁
2024-10-04 00:33本頁面
【正文】 娠稱為異位妊娠。眼瞼稍蒼白，全腹稍隆起 ,有明顯壓痛 ,反跳痛和肌緊張 , 腹水征可疑 . 婦科檢查 :外陰〔 〕陰道少量暗紅血跡 ,宮頸有明顯舉痛 ,子宮正常大小 ,盆腔左側(cè)內(nèi)似可及一 6CM大小的囊實性包塊 ,外表不清 .固定于子宮前方 .三合診子宮直腸窩飽滿，未及結(jié)節(jié) . 直腸粘膜尚光滑 . ? 問題 : ? ? ? ? ? 第四頁，共四十六頁。結(jié)婚 13年， G2P1，宮內(nèi)避孕器避孕 4年。 4小時前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，并伴有心慌。發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期 12天， 6天前開始有少量陰道出血，暗紅色。 常見婦科急腹癥的原因 異位妊娠〔宮外孕〕 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 急性盆腔炎 子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 劇烈痛經(jīng) 子宮肌瘤嵌頓、變性 其它 第三頁，共四十六頁?？梢允窃刑弁赐蝗患觿?，或原無疼痛而突然發(fā)生，或手術(shù)的意外情況等 。婦產(chǎn)科急腹癥 ? 大理醫(yī)學(xué)院昆明附屬醫(yī)院 ? 婦產(chǎn)科教研室 ? 岳紅萍 第一頁，共四十六頁。 定 義 ? 婦科急腹癥：是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛。 第二頁，共四十六頁。 病例 (1) ? 38歲 ,女性 .末次月經(jīng) 42天前 .不規(guī)那么陰道出血 6天，突然腹痛半天。今天早上有惡心嘔吐，后出現(xiàn)里急后重。既往月經(jīng)規(guī)律 34/30天，無痛經(jīng)。體檢 : BP90/60， P： 1O8/分， T 。 一、異位妊娠 第五頁，共四十六頁。 ? 最常見〔 95%〕的部位是輸卵管。 ? 多發(fā)生于育齡女性。 異位妊娠 ? 三大病癥： ? 停經(jīng)：多數(shù)病人有停經(jīng)史，破裂或流產(chǎn)多發(fā)生在 4060天 ? 腹痛：下腹墜痛、脹痛；如破裂發(fā)生下腹一側(cè)突然出現(xiàn)絞痛、撕裂樣痛；內(nèi)出血多時刻出現(xiàn)上腹痛，全腹痛。 異位妊娠 ? 查體： ? 一般狀況：痛苦面容、蒼白；嚴重者脈率增快，血壓下降，呈休克狀態(tài)。 ? 婦科檢查：陰道有血，后穹窿飽滿，宮頸舉痛；子宮小于停經(jīng)天數(shù)，子宮飄浮感；一側(cè)附件區(qū)可觸及觸痛陽性包塊。 異位妊娠 ? 輔助檢查 ? 血色素下降。 ? 尿妊娠試驗〔 +〕，血 HCG上升。 ? 后穹窿穿刺抽出不凝血。 異位妊娠 鑒別診斷 急性闌尾炎。 異位妊娠 鑒別診斷 鑒別診斷 卵巢黃體破裂：常發(fā)生于月經(jīng)的黃體期，多無停經(jīng)史；妊娠試驗陰性，病癥較輕，局部可自行緩解。 急性盆腔炎癥。 第十一頁，共四十六頁。 ? 卵管切除。 異位妊娠 治療 ? 治療 : 無或少量內(nèi)出血的治療 ? 保守治療 ? 期待療法適應(yīng)癥： ? ，無活動性腹腔內(nèi)出血 3CM或未探及 HCG1000U/L 第十三頁，共四十六頁。 異位妊娠 藥物治療 ? MTX： ? 1. MTX 50mg/m2,肌肉注射一次 ? 2. MTXCF法 1mg/kg/d im 隔日 9 ? CF〔四氫葉酸〕 4 、 6 、 8 、 10 ? 第十五頁，共四十六頁。 第十六頁，共四十六頁
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