20xx年醫(yī)學(xué)專題—婦科檢查規(guī)范婦科常見病檢查(編輯修改稿)
2024-11-19 04:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 四、婦科 (f249。kē)常見病診斷 宮頸癌（四）宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑v宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑以直接侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移較少見 (shǎo ji224。n)，多發(fā)生于晚期。第二十三 頁 ，共五十五 頁 。 四、婦科 (f249。kē)常見病診斷 宮頸癌（五）宮頸癌的臨床癥狀v 宮頸癌早期沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期，雌激素水平和性交頻率均較高，故更易以性交出血為首發(fā)癥狀。此外，白帶增多也為宮頸癌常見癥狀，約８０％的宮頸癌患者有此癥狀。v 經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，從一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要１０年時(shí)間。從這個(gè)角度看，宮頸癌并不可怕，它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于：定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療 (zh236。li225。o)宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。如能落實(shí)防治措施，宮頸癌的治愈率很高。第二十四 頁 ，共五十五 頁 。 四、婦科 (f249。kē)常見病診斷 宮頸癌v早期多無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，有時(shí)甚至見宮頸光滑，尤其老年婦女 (f249。nǚ)宮頸已萎縮者。：v陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。第二十五 頁 ，共五十五 頁 。 四、婦科 (f249。kē)常見病診斷 宮頸癌v陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染等，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。v晚期癌的癥狀：根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及 (bōj237。)盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，常訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。第二十六 頁 ，共五十五 頁 。 四、婦科 (f249。kē)常見病診斷 宮頸癌宮頸癌早期時(shí)可無明顯 (m237。ngxiǎn)癥狀，也無特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。同樣用窺陰器直接觀察宮頸，早期難以看到異常，而當(dāng)病變明顯 (m237。ngxiǎn)時(shí)，局部病變可呈糜爛、潰瘍、菜花樣贅生物、結(jié)節(jié)、空洞甚至內(nèi)生凹陷等，經(jīng)頸管內(nèi)診刮，病理檢查可明確診斷。第二十七 頁 ，共五十五 頁 。 四、婦科 (f249。kē)常見病診斷 宮頸癌（六）宮頸癌的臨床分期v 宮頸癌 (即子宮頸癌 )在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。v 最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi)，沒有浸潤 (j236。nr249。n)，稱為原位癌。v 當(dāng)癌侵入粘膜下間質(zhì)時(shí)，稱為浸潤癌。原位癌的子宮頸大致正常，早期浸潤性癌的病變常限于子宮頸某一處，稍隆起，橫徑多在 1cm以下，發(fā)紅、發(fā)硬、觸之易出血。病灶在頸管時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。 采用國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（ FIGO）的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。第二十八 頁 ，共五十五 頁 。 宮頸癌的臨床 (l237。n chu225。nɡ)分期 0期 Ⅰ 期 Ⅰ A Ⅰ A1 Ⅰ A2 Ⅰ B Ⅰ B1 Ⅰ B2 原位癌宮頸癌局限在子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略）鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，包括表淺浸潤，均為 Ⅰ B間質(zhì)浸潤深度 3mm，水平擴(kuò)散≤7mm間質(zhì)浸潤深度 3～ 5mm，水平擴(kuò)散≤7mm肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶 Ⅰ A2肉眼可見癌灶最大徑線 ≤4cm肉眼可見癌灶最大徑線 ≥4cm第二十九 頁 ，共五十五 頁 。 宮頸癌的臨床 (l237。n chu225。nɡ)分期Ⅱ 期 Ⅱ A Ⅱ BⅢ 期 Ⅲ A Ⅲ B Ⅳ AⅣ B腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下 1/3無宮旁浸潤有宮旁浸潤腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）累及陰道下 1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能腫瘤累及陰道下 1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜和（或）超出真骨盆遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三十 頁 ，共五十五 頁 。 四、婦科 (f249。kē)常見病診斷
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