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正文內(nèi)容

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病防治策略(編輯修改稿)

2024-10-03 15:41 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心絞痛的防治 外科手術(shù)治療 本手術(shù)主要適應(yīng)于: ①左冠狀動(dòng)脈主干病變狹窄 50%。②左前降肢和盤旋支近端狹窄≥70%。 ③冠狀動(dòng)脈 3支病變伴左心室射血分?jǐn)?shù) 50%。④穩(wěn)定型心絞痛對(duì)內(nèi)科藥物治療反響不佳,影響工作和生活;⑤有嚴(yán)重室性心律失常伴左主干或 3支病變;⑥介入治療失敗仍有心絞痛或血流動(dòng)力異常。 第二十五頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛〔 UA〕 ? 不穩(wěn)定型心絞痛定義 ? 冠心病中除上述典型的穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外,心肌缺血引起的缺血性胸痛尚有各種不同的表現(xiàn)類型,除變異性心絞痛具有短暫的 ST段抬高的特異性心電圖變化仍為臨床所保存外,其他如惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息型心絞痛、梗死型心絞痛等,目前已趨向統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。 第二十六頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制 與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差異主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降,如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、外表血小板聚集及〔或〕刺激冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致缺血加重。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解。 第二十七頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) ? 胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似,但是具有以下特點(diǎn): 原為穩(wěn)定型心絞痛,在 1月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加,程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化,硝酸甘油不能緩解。 1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)的心絞痛,并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā),發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有 ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。 第二十八頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) ? 此外,由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛 第二十九頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛的防治 ? 不穩(wěn)定型心絞痛病情開展難以預(yù)料,應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下,疼痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解及高危險(xiǎn)組患者應(yīng)立即住院。 ? 〔一〕一般處理 ? 臥床休息 13天,床旁 24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè),對(duì)癥治療,如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物。 第三十頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛的防治 ? 〔二〕緩解疼痛 ? 本型心絞痛單次含化或吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解病癥,一般建議每隔 5分鐘一次,共用 3次,后用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注,以 10μg/min開始,每 35分鐘增加 10μg/min,直至病癥緩解或出現(xiàn)血壓下降。 ? 治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。 第三十一頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛的防治 ? 〔三〕抗凝〔抗栓〕 ? 阿司匹林、氯吡格雷和肝素〔包括低分子肝素〕是不穩(wěn)定型心絞痛重要治療措施,其目的在于防止血栓形成,阻止病情向心肌梗死方向開展。 第三十二頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛的防治 ? 〔四〕其它 ? 對(duì)于個(gè)別病情嚴(yán)重者,保守治療效果不佳,心絞痛發(fā)作時(shí) ST1mm,持續(xù)時(shí)間20min,或心肌鈣蛋白升高者,在有條件的醫(yī)院可以行急診冠脈造影,考慮 PCI治療。 第三十三頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科高血壓如何導(dǎo)致冠心??? 高血壓加速心臟動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,同時(shí)使心臟的需氧量增加 發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的心臟血管管腔變窄,血流變細(xì)或中斷,引發(fā)心絞痛、心肌梗死 管腔變窄 ,閉塞 第三十四頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科降壓治療帶來(lái)的益處 收縮壓每下降 25毫米汞柱 腦卒中死亡 6~ 14% 冠心病死亡 4~ 9% 3~ 7% 總死亡率 2024, JNC7 第三十六頁(yè),共五十九頁(yè)。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科糖尿病與冠心病 糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高 2~ 4倍 無(wú)心肌梗死病史的糖尿病患者,在未來(lái) 8~ 10年發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá) 2
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