冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病防治策略-文庫吧資料
2024-10-03 15:41本頁面
【正文】 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科降膽固醇治療可 防止發(fā)病 降膽固醇治療可使血液中“壞〞膽固醇減少，防止斑塊形成，從而可減少穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致的冠心病和腦卒中發(fā)生 “壞〞膽固醇 LDLC 降膽固醇治療前 LDLC多 降膽固醇治療后 LDLC少 第三十九頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科高膽固醇血癥是重要危險(xiǎn)因素 高膽固醇增加冠心病和中風(fēng)危險(xiǎn) 美國一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇高于 300mg/dL()者，90％可發(fā)生冠心病 亞太地區(qū)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，總膽固醇每增高 1mmol/L，缺血性卒中增加 25％ 趙水平 ?臨床血脂 100問 ?第 32， 33頁 Int J Epidemiol. 2024。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科降壓治療帶來的益處 收縮壓每下降 25毫米汞柱 腦卒中死亡 6～ 14％ 冠心病死亡 4～ 9％ 3～ 7％ 總死亡率 2024， JNC7 第三十六頁，共五十九頁。 第三十三頁，共五十九頁。 第三十二頁，共五十九頁。 第三十一頁，共五十九頁。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛的防治 ? 〔二〕緩解疼痛 ? 本型心絞痛單次含化或吸入硝酸酯類制劑往往不能緩解病癥，一般建議每隔 5分鐘一次，共用 3次，后用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注，以 10μg/min開始，每 35分鐘增加 10μg/min，直至病癥緩解或出現(xiàn)血壓下降。 ? 〔一〕一般處理 ? 臥床休息 13天，床旁 24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)癥治療，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)記物。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) ? 此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱之為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛 第二十九頁，共五十九頁。 休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有 ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn) ? 胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但是具有以下特點(diǎn)： 原為穩(wěn)定型心絞痛，在 1月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸甘油不能緩解。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解。 第二十六頁，共五十九頁。 第二十五頁，共五十九頁。 ③冠狀動(dòng)脈 3支病變伴左心室射血分?jǐn)?shù) 50%。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛的防治 外科手術(shù)治療 本手術(shù)主要適應(yīng)于： ①左冠狀動(dòng)脈主干病變狹窄 50%。 ? 〔 6〕不穩(wěn)定心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定；心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖 ST段壓低1mm、持續(xù)時(shí)間 20分鐘，或血肌鈣蛋白升高的患者。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛的防治 ? 〔 4〕急性 ST段抬高心肌梗死發(fā)病 12小時(shí)內(nèi)；或發(fā)病 1224小時(shí)以內(nèi)，并且有嚴(yán)重的心力衰竭和〔或〕血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)和〔或〕有持續(xù)嚴(yán)重心肌缺血證據(jù)者可行急診 PCI。 〔 3〕介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛的防治 介入治療 適應(yīng)癥： 〔 1〕穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有病癥，冠脈造影顯示血管狹窄 ≥75% 。 〔 4〕中醫(yī)中藥治療 ：目前以“活血通絡(luò)〞、“芳香溫通〞如通心絡(luò)等最為常用。 〔 2〕硝酸酯制劑：常用藥制劑是硝酸異山梨酯、硝酸甘油等。 第二十一頁，共五十九頁。 〔一〕發(fā)作時(shí)的治療 休息 發(fā)作時(shí)立即休息，一般在患者停止活動(dòng)后病癥即可消除。 第二十頁，共五十九頁。心絞痛在發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷汗，有時(shí)可以出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。 第十九頁，共五十九頁。 持續(xù)時(shí)間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在 35分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日發(fā)作數(shù)次。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn) 誘因 發(fā)作常由于體力勞動(dòng)或情緒沖動(dòng)所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。 性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶爾伴有瀕死的恐懼感。 解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院
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