【文章內(nèi)容簡介】 ? 心跳加快、 ? 失眠等； ? 過量時可引起震顫、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、譫妄等。 第四十頁，共八十九頁。 (二 )心理社會治療 ? 1． 心理教育 ? 2． 學(xué)校干預(yù) ? 3. 父母行為管理技能訓(xùn)練 ? 4． 患兒認(rèn)知行為訓(xùn)練 ? 5． 個體心理治療 ? 6．家庭治療 第四十一頁，共八十九頁。 ADHD的心理治療 ? 每位 ADHD患兒接受連續(xù)六周的心理治療。第一周，心理治療連續(xù)進行三天；之后五周，患兒接受每周一天的心理治療以維持和穩(wěn)固療效。心理治療以小組的形式進行，每組 510人。所有心理治療指導(dǎo)老師接受相同的培訓(xùn)以保證內(nèi)容的一致性，治療內(nèi)容包括：自我控制訓(xùn)練和漸進性肌肉放松訓(xùn)練〔 Progressive Muscle relaxation, PMR, ambien 〕。在每周治療的間期，要求患兒每晚在父母的指導(dǎo)下進行一次自我控制訓(xùn)練和PMR訓(xùn)練。 第四十二頁，共八十九頁。 ? 這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在答復(fù)之前完成以下四個動作：停：停止其他活動，保持安靜；看：看清題目；聽：聽清要求，最后才開口答復(fù)。自我控制訓(xùn)練還將應(yīng)用于實際環(huán)境來訓(xùn)練患兒控制一些沖動性行為。例如模擬帶ADHD患兒過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓(xùn)練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。自我控制訓(xùn)練每天進行 4次，上下午各 2次，每次 30分鐘。 第四十三頁，共八十九頁。 2. PMR訓(xùn)練 ? PMR訓(xùn)練是治療兒童 ADHD的一種新嘗試，效果頗佳。 ? 由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。 ? PMR訓(xùn)練要集中進行，每天進行 4次，上下午各 2次，每次 30分鐘，與自我控制訓(xùn)練交替進行。 第四十四頁，共八十九頁。 ?自我控制訓(xùn)練和 PMR訓(xùn)練每小時進行一次，一天進行 8個小時，在每次訓(xùn)練間隔的 30分鐘安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。 ?對于到達(dá)訓(xùn)練要求的患兒給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，以穩(wěn)固其正性反響。 第四十五頁，共八十九頁。 PMR的具體內(nèi)容如下： ? 閉上眼睛，集中精神感受身體各方面的放松。 ? 吸氣時，緊繃肌肉，約五秒鐘； ? 吐氣時，緩緩地放松，約四十五秒的時間； ? 從中體會緊繃與松弛時的差異， ? 每個部位做兩次，等到感覺各部位均已經(jīng)放松后，可以靜坐一段時間。 第四十六頁，共八十九頁。 放松身體以下各部位： ? 右〔左〕手指及右〔左〕手腕：握緊拳頭，限于手指、手腕及前臂用力。 從慣用的手開始。 ? 兩手上臂：上下手臂夾緊，兩手同時做。放松時，兩手自然下垂。 ? 頭部及額頭：頭部盡量上仰，額頭緊緊往上推擠，讓其產(chǎn)生皺紋，拉緊頭皮及額頭。 ? 眼睛：用力緊閉約五秒，眼皮緩緩張開一條細(xì)縫，眼球自然往下約可以看到鼻尖。 ? 牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵??；放松時，上下牙齒輕輕扣著 ，舌頭懸空。 第四十七頁，共八十九頁。 ? 臉頰及嘴唇：上下唇緊閉，臉頰向左右盡量拉；放松時，嘴唇輕輕闔著。 ? 頸部及肩膀：肩膀用力往上擠，放松時，肩膀下沉。 ? 胸、背部：兩手向前交叉抱胸，擠壓胸肌、拉緊背??；放松時，兩手自然下垂，肩膀下沉。 ? 腹、腰部：腹部用力將腹部盡量突出，臀部夾緊；放松時，全身重量下沉于臀部〔坐姿〕，腿及腳下沉。 ? 兩腳及兩腿：腳趾用力向下彎曲，大腿小腿盡量夾緊或繃緊；放松時，腳底平貼地面〔坐姿〕，腿及腳下沉。 第四十八頁，共八十九頁。 ? 在實施過程中，通過對家長和教師進行ADHD的教育，由他們配合進行支持療法。 ? 父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎勵。 ? 支持療法用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心缺乏。 第四十九頁，共八十九頁。 支持療法要求： ? 〔 1〕明確疾病性質(zhì)?？朔純捍直?、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有方案地進行教育。 ? 〔 2〕要求適當(dāng)。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。 ? 〔 3〕滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予渲泄的時機?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時要勸止一些攻擊性行為。 ? 〔 4〕做到生活規(guī)律化。家長、教師催促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習(xí)慣。 第五十頁，共八十九頁。 第三節(jié) 品行障礙 ? 在兒童少年期反復(fù) 、 持續(xù)出現(xiàn)的反社會性行為 ，且違反了與年齡相適應(yīng)的社會行為標(biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么 ， 影響兒童少年的學(xué)習(xí)和社交功能 ， 損害他人或公共利益 。 ? 美國 (1994)報道兒童青少年品行障礙的發(fā)生率男性為 6％ ～ 16％ ， 女性為 2％ ～ 9％ 。 ? 國內(nèi)羅學(xué)榮等 (1994)調(diào)查報道總發(fā)生率為 1． 45％ ， 男性為 2． 48％ ， 女性為 0． 28％ 。 第五十一頁，共八十九頁。 一、病 因 ? (一 )生物學(xué)因素 ? 遺傳學(xué)研究提示品行障礙存在某些遺傳易感因素。 ? 有研究發(fā)現(xiàn)親生父母有反社會性行為的兒童將更多地出現(xiàn)反社會性行為； ? 單卵雙生的同病率明顯高于異卵雙生子。 ? 有研究提示中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5羥色胺功能降低與沖動攻擊性行為有關(guān)。 ? 在品行障礙兒童中，生活早期遭受的各種有害的生物因素明顯比正常兒童多。 第五十二頁，共八十九頁。 (二 )心理因素 ? 精神分析學(xué)研究認(rèn)為品行障礙的患兒 “ 超我 〞 缺乏(super ego defects)或缺乏 。 ? 社會學(xué)研究發(fā)現(xiàn)品行障礙患兒與生活在特殊的社區(qū)環(huán)境有關(guān) ， 如貧窮 、 犯罪高發(fā)地區(qū)社會環(huán)境的影響 。 ? 家族研究發(fā)現(xiàn) ， 家庭成員的不良行為對患兒影響明顯 ， 如父母有反社會行為傾向 ， 物質(zhì)濫用 ， 不良行為成癮 (賭博 )， 心境障礙 ， AIDS， 精神分裂癥等 ， 對孩子均有影響 。 第五十三頁，共八十九頁。 二、臨床表現(xiàn) ? 主要表現(xiàn)為攻擊性及反社會性行為 。 ? 攻擊性行為是指軀體攻擊或言語攻擊 ， 學(xué)齡期兒童表現(xiàn)為言語傷害他人 ， 打架斗毆 ， 甚至于打群架 ， 常伴有虐待動物的行為 。 ? 破壞性行為表現(xiàn)為破壞他人 、 家中或公共財物的行為 。 局部兒童是成心的行為 ， 局部是發(fā)泄自己不滿的情緒 ， 少數(shù)患兒以破壞他人的物品為樂 。 ? 違抗性行為被認(rèn)為是一種被動性的攻擊行為 ， 成心地違抗或不服從他人 。 第五十四頁，共八十九頁。 臨床表現(xiàn) ? 偷竊的行為也較常見。 ? 說謊也較常見。 ? 逃學(xué)或離家出走，表現(xiàn)為無故曠課或四處游蕩，不回家，甚至跑到外地。 ? 性虐待多發(fā)生于青春期的男性 ， 表現(xiàn)為強奸、猥褻女性 。 第五十五頁，共八十九頁。 診斷要點： ? 1． 發(fā)生于兒童少年時期 ， 行為違反了與其年齡相當(dāng)?shù)纳鐣?biāo)準(zhǔn)和道德準(zhǔn)那么 ， 持續(xù)