【正文】 養(yǎng)父母。 第十八頁，共八十九頁。 二、病 因 ? 本癥的病因至今尚未完全明了 。 ? 以男孩多見 。 ? 總體患病率約為 6％ (3％ ～ 10％ )。 第十六頁，共八十九頁。 CCMD3我國分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 86 其他童年和少年期起病的情緒和行為障礙 ? 非器質(zhì)性遺尿癥 ? 非器質(zhì)性遺糞癥 ? 嬰幼兒和童年喂食障礙 ? 嬰幼兒和童年異食癖 ? 刻板性運動障礙 ? 口吃 第十五頁，共八十九頁。 CCMD3我國分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 84 特發(fā)于兒童或青少年期社會功能障礙 ? 選擇性緘默癥 ? 兒童反響性依戀障礙 第十三頁，共八十九頁。 CCMD3我國分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 反社會性品行障礙 ? 對立違抗性障礙 ? 82 品行與情緒混合障礙 第十一頁，共八十九頁。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? [F98] 其他童年和少年期行為障礙 ? [] 非 器質(zhì)性遺尿癥 ? [] 非 器質(zhì)性遺糞癥 ? [] 嬰幼兒和童年喂食障礙 ? [] 嬰幼兒和童年異食癖 ? [] 刻板性運動障礙 ? [] 口吃 ? [] 言語急促雜亂 第九頁，共八十九頁。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? [F95] 抽動障礙 ? [] 短暫性抽動障礙 ? [] 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 ? [] 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合性抽動障礙(Tourette綜合征 )。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? [F93] 特發(fā)于童年的情緒障礙 ? [] 兒童離別焦慮障礙 ? [] 兒童恐怖性焦慮障礙 ? [ ] 兒童社交性焦慮障礙 ? [ ] 同胞競爭障礙 ? [ ] 其他兒童情緒障礙 第六頁，共八十九頁。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? F80 –F89 心理發(fā)育障礙 ? [F80] 特定性言語和語言發(fā)育障礙 ? [F81] 特定性學校技能發(fā)育障礙 ? [F82] 特定性運動功能發(fā)育障礙 ? [F83] 混合性特定發(fā)育障礙 ? [F88] 彌漫性發(fā)育障礙 第四頁，共八十九頁。 ? 國際疾病分類 (ICD10)的“精神及行為障礙〞的 F F8及 F9內(nèi)容，其實都是主要發(fā)病于兒童期的 ? F7：精神發(fā)育遲滯 ? F8：心理發(fā)育障礙 ? F9：行為與情緒障礙 第二頁，共八十九頁。兒童少年期精神障礙 ? 兒童的概念 ，以前主要是指青春發(fā)育期前的小孩 ? 但在醫(yī)學上，近數(shù)十年來已把青少年人群也包括在兒科范圍中。 ? ０～１８ 第一頁，共八十九頁。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? F70 F79精神發(fā)育遲滯 ? [F70] 輕度 精神發(fā)育遲滯 ? [F71] 中度 精神發(fā)育遲滯 ? [F72] 重度 精神發(fā)育遲滯 ? [F73] 極重度 精神發(fā)育遲滯 ? [F78] 其他 精神發(fā)育遲滯 第三頁，共八十九頁。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? [F90] 多動性障礙 ? [] 活動與注意失調(diào) ? [] 多動性品行障礙 ? [F91] 品行障礙 ? [] 局跟于家庭內(nèi)的品行障礙 ? [] 未社會化的品行障礙 ? [] 反社會化的品行障礙 ? [] 對立違抗性障礙 ? [F92] 品行與情緒混合障礙 第五頁，共八十九頁。 ICD10國際疾病分類 (ICD10， F9) 編碼與診斷名稱 ? [F94 ] 特發(fā)于兒童與少年期的社會功能障礙 ? [] 選擇性緘默癥 ? [ ] 兒童反響性依戀障礙 ? [ ] 兒童脫抑制性性依戀障礙 第七頁，共八十九頁。 第八頁，共八十九頁。 CCMD3我國分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 80 多動障礙 ? 注意缺陷與多動障礙 (多動癥 ) ? 多動癥合并品行障礙 第十頁，共八十九頁。 CCMD3我國分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 83 特發(fā)于童年的情緒障礙 ? 兒童別離性焦慮癥 ? 兒童恐懼癥 (兒童恐怖癥 ) ? 兒童社交恐懼癥 ? 兒童廣泛性焦慮癥 第十二頁，共八十九頁。 CCMD3我國分類 (CCMD3,編碼 8) 編碼與診斷名稱 ? 85 抽動障礙 ? 短暫性抽動障礙 (抽動癥 ) ? 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 ? Tourette綜合征 (發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙 ) 第十四頁，共八十九頁。 第二節(jié) 注意缺陷與多動障礙 ? 注意缺陷與多動障礙 ， 在兒童期是常見的行為問題 ? 主要臨床表現(xiàn)為與同齡兒童相比 ， 有嚴重 、 持久 、 廣泛的注意力集中與持久困難 ， 有沖動控制困難與活動過度 ， 常導致明顯學業(yè)與社交受損 。 一、流行病學 ? 美國資料說明 10％ 的男孩和 2％ 的女孩患有多動障礙 。 ? 國內(nèi)報道患病率為 1． 3％ ～ 15． 9％ ， 多數(shù)城市報道為 5％ 左右 。 第十七頁，共八十九頁。 ? 目前認為是一類異質(zhì)性疾病 ， 病因復雜多樣 ? 總的來說具有神經(jīng)生物學根底與較強遺傳因素 ? 個體發(fā)病可能是不同因素的組合所致 。 1．遺傳因素 ? 家系、雙生子、寄養(yǎng)兒與分子遺傳學研究均發(fā)現(xiàn)在多動癥發(fā)病中具有較高的遺傳性，遺傳度為0． 7～ 0． 9。 ? 基因研究發(fā)現(xiàn)多動癥發(fā)病與多巴胺傳遞基因(DAT1)和多巴胺 D4受體基因有關(guān)。 2．神經(jīng)生化因素 ? 多巴胺 、 去甲腎上腺素和 5— 羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)異常與多動障礙的發(fā)生 、 開展密切相關(guān) ， 但確切機制尚不明了 。 第二十頁，共八十九頁。 ? 各種腦電生理檢查 (腦電圖，腦誘發(fā)電位等 )發(fā)現(xiàn)異常的比例較高 ? 但是還沒有確切的定位定性變化的結(jié)果。 4．社會心理因素 ? 環(huán)境、社會和家庭不良因素持續(xù)存在，對于誘發(fā)和促進多動癥發(fā)病有重要作用。 三、臨床表現(xiàn) ? 臨床病癥主要表現(xiàn)在以下三個方面：注意困難 、 多動與沖動 。 ? 幼年以多動與沖動病癥較突出 ， 隨著年齡的增長而逐漸減輕 ， 這些病癥在患兒進入小學以后變得較為突出 。 (一 )注意缺陷 (attention deficit) ? 這類病癥在學校表現(xiàn)較突出 ， 往往導致患兒學習成績不良或未表達其智商與能力水平 。 ? 容易分心 ， 注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動； ? 經(jīng)常丟三落四 ， 忘記帶作業(yè)本或漏抄家庭作業(yè) ， 學習粗心； ? 做事無序 ， 經(jīng)常拖延完成甚至半途而廢 。 第二十四頁，共八十九頁。 ? 患兒行為幼稚 ， 與其年齡不符 ， 有時對他人或環(huán)境具有破壞性；行為與當前所要求做的事與學習無關(guān) 。 ? 相反 ， 在一對一學習輔導 、 做自己喜歡做的事情時 ， 活動過多的病癥會輕些 。 (三 ) 沖動 (impulsiveness) ? 患兒即使知道會導致不良后果卻仍然抑制不住自