【正文】 約一半患兒有效，對其伴發(fā)的多動癥病癥也可有效 第八十九頁，共八十九頁。 3．因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵住。基因研究發(fā)現(xiàn)多動癥發(fā)病與多巴胺傳遞基因 (DAT1)和多巴胺 D4受體基因有關(guān)。 第八十八頁，共八十九頁。 第八十七頁，共八十九頁。 ? 4． 抗抑郁藥常用氯米帕明 、 氟西汀等 ，對伴有強迫病癥者有效 ， 抽動亦可減輕 ，劑量一般要略大于治療抑郁癥的劑量 。 第八十六頁，共八十九頁。此藥也應(yīng)長期應(yīng)用， 2～ 3個月后療效還可增加。 第八十五頁，共八十九頁。 第八十四頁，共八十九頁。 或間斷發(fā)生 ， 但 1年中病癥緩解不超過 2個月 。 ? 2． 日常生活和社會功能明顯受損 ， 患兒感到十分痛苦和煩惱 。 〔三〕 Tourette綜合征的診斷要點 ? 1． 表現(xiàn)為多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動 ，多為復(fù)雜性抽動 ， 二者多同時出現(xiàn) 。 ? 4． 不是由于 Tourette綜合征 、 小舞蹈病 、 藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致 。 ? 2． 在 1年中沒有持續(xù) 2個月以上的緩解期 。 第八十二頁，共八十九頁。 ? 3． 18歲前起病 ， 以 4～ 7歲兒童最常見 。 ? 2． 抽動天天發(fā)生 ， 1天屢次 ， 至少已持續(xù) 2周 ， 但不超過 12個月 。 ? 其他伴隨病癥 第八十一頁，共八十九頁。 ? 一般而言 ， 起病時 (平均 7歲起病 )多為運動性抽動 ， 隨著病程開展 ， 抽動可以從頭部向軀干 、 四肢擴展 。 ? 隨著年齡增長 ， 病癥逐漸減輕 ， 但在焦慮或面臨應(yīng)激時會一過性加重 。 第八十頁，共八十九頁。 第七十九頁，共八十九頁。 ? 常見的運動抽動病癥為不自主的眨眼 、 皺眉 、 吸鼻 、 張嘴 、 搖頭 、 聳肩 、 甩手等；發(fā)聲抽動病癥為單純反復(fù)清嗓子 、 咳嗽或發(fā)出 “ 哼 〞 、 “ 哈 〞的聲音 。 一、臨床表現(xiàn) ? (一 )短暫性抽動障礙 ? 短暫性抽動障礙又稱抽動癥或習(xí)慣性痙攣 ， 是兒童期最常見的一種抽動障礙類型 。 常為終身疾病 ， 患病率約為 0． 7％ ， 男女比約 3； 1。 如果兩者同時存在 ， 那么診斷為Tourette綜合征 。 ? 據(jù)估計約有 12％ 兒童有抽動病癥 ， 男女孩之比為 3： 1。 定義 ? 短暫性抽動癥是指每天都有抽動 ， 持續(xù)兩周以上 、 1年以內(nèi)者 。 ? 抽動障礙 (ticdisorder)一般分為短暫性抽動 、 慢性抽動及 Tourette綜合征 (發(fā)聲與多種運動聯(lián)合性抽動障礙 )三個臨床類型 ， 三者病因根本上相似 。 ? 雖然這是一種不自主運動 ， 但有時也可以有意識地暫時克制 。 第七十六頁，共八十九頁。 治療 ? 以心理治療為主 ? 主要運用的方法包括認(rèn)知行為治療 ， 心理動力學(xué)心理治療和家庭治療等 。 其他診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 以上病癥使患兒社會功能明顯受損 ? 通常于 18歲前起病。 ? 并表現(xiàn)出明知焦慮不好，但無法自控，患兒十分矛盾，內(nèi)心沖突明顯。 第七十三頁，共八十九頁。 第七十二頁，共八十九頁。 ? 以上病癥明顯影響社交 (包括與同齡人 )功能 ， 導(dǎo)致患兒的交往受限 。 ? 臨床特點是與陌生人 (包括同齡人 )交往時 ， 存在持久的焦慮 ， 有社交回避行為； ? 與陌生人交往時 ， 患兒對其行為有自我意識 ， 表現(xiàn)出為難或過分關(guān)注； ? 對新環(huán)境感到痛苦 、 不適 、 哭鬧 、 不語或退 出 。 第七十一頁，共八十九頁。 ? 病癥持續(xù)至少 1個月 。 ? 臨床表現(xiàn)特點是對日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過分的恐懼情緒 ， 出現(xiàn)回避 、 退縮行為 。 第七十頁，共八十九頁。 第六十九頁，共八十九頁。 ? ④ 形成新的行為模式 ， 訓(xùn)練如何呈現(xiàn)較為恰當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn) 。 ? ② 訓(xùn)練如何處理 “ 意外 〞 的出現(xiàn) ， 對別離不再焦慮 。 第六十八頁，共八十九頁。 ? 病程：患兒 6歲前起病，而且符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 1個月。 第六十七頁，共八十九頁。 7． 與依戀對象別離前過分擔(dān)憂 ， 別離時或別離后出現(xiàn)過度的情緒反響 ， 如煩躁不安 、 哭喊 、 發(fā)脾氣 、 痛苦 、 冷淡 ， 或社會性退縮 。 5． 沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢 。 3． 因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué) 。 別離性焦慮癥的診斷 至少必須具有以下病癥中的 3項： 1． 過分擔(dān)憂依戀對象可能遇到傷害 ， 或害怕依戀對象一去不復(fù)返 。成年后易患廣場恐懼、驚恐發(fā)作、抑郁癥等。 后果 ? 多數(shù)別離性焦慮癥患兒都不愿去學(xué)校，由于經(jīng)常不去學(xué)校，所以學(xué)業(yè)成績及社交能力的開展均受影響，阻礙了繼續(xù)升學(xué)和就業(yè)。 ? 也怕離開父母后自己被傷害 、 被綁架等 ? 患兒常伴有抑郁 、 恐懼 、 各種體訴 (頭痛 、 肚子痛等 ) 。 (三 )臨床表現(xiàn) ? 別離性焦慮癥主要表現(xiàn)不愿和母親 (或其他主要撫養(yǎng)者 )別離 ， 也可表現(xiàn)不愿離開其家庭場所或心愛的玩具等 。 ? 有的母親或照料者過度保護 ， 一刻不離開孩子 ， 使孩子應(yīng)對別離的心理發(fā)育相對受阻或滯后 ? 孩子成長過程中父母幫助孩子應(yīng)對別離與培養(yǎng)獨立是十分重要的 。 2．心理因素 ? 兒童的焦慮多受家長影響 ， 研究說明約有一半有別離性焦慮癥患兒的父母 ， 有情緒或焦慮障礙 。 (二 )病因 ? 1． 生物學(xué)因素 ? 家族中有抑郁 、 焦慮 、 強迫癥患者 ? 有人酗酒 、 物質(zhì)依賴 ? 父母為焦慮性素質(zhì) ， ? 這樣家庭中的孩子容易患別離性焦慮癥 。 ? 男女比例約為 1： 2。 第六十一頁，共八十九頁。 第六十頁，共八十九頁。 第四節(jié)情緒障礙 ? 兒童時期情緒障礙表現(xiàn)為焦慮 、 恐懼 、 強迫 、 羞怯等情緒異常 ， 與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系 ，與成人的神經(jīng)癥不一定有連續(xù)性 。 ? 焦慮抑郁病癥那么可選用 5羥色胺再攝取抑制劑等藥物 。 ? 對沖動攻擊行為可試用氟哌啶醇 、 碳酸鋰 、 卡馬西平等藥物 。 藥物治療 ? 目前對于品行障礙尚無特效的藥物治療 ? 。 ? 教育訓(xùn)練主要在家庭及社區(qū)中進行 。 ? 醫(yī)生所能做的主要是心理治療 ， 包括行為治療及認(rèn)知治療 ， 常需心理學(xué)家協(xié)助進行 ， 爭取家長及老師的配合 。 排除 ? 不是由于其他精神疾病引起 ? 反社會性人格障礙 ? 躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作 ? 廣泛性發(fā)育障礙 ? 注意缺陷與多動障礙等 第五十七頁，共八十九頁。 ? 2． 作為診斷依據(jù)的病癥舉例如下： ① 過分好斗或霸道； ② 殘忍地對待動物或他人； ③ 嚴(yán)重破壞 財務(wù)；④ 放火； ⑤ 偷竊； ⑥ 反復(fù)說謊； ⑦ 逃學(xué)或離家出走；⑧ 過分頻繁地大發(fā)脾氣； ⑨ 對抗性挑釁行為； ⑩ 長期嚴(yán)重的不服從 。 第五十五頁，共八十九頁。 ? 逃學(xué)或離家出走，表現(xiàn)為無故曠課或四處游蕩，不回家，甚至跑到外地。 臨床表現(xiàn) ? 偷竊的行為也較常見。 ? 違抗性行為被認(rèn)為是一種被動性的攻擊行為 ， 成心地違抗或不服從他人 。 ? 破壞性行為表現(xiàn)為破壞他人 、 家中或公共財物的行為 。 二、臨床表現(xiàn) ? 主要表現(xiàn)為攻擊性及反社會性行為 。 ? 家族