【正文】 敗或交友受到拒絕； ? ④ 感到易疲倦 、 心力交瘁 、 精疲力竭； ? ⑤ 肌肉緊張感； ? ⑥ 食欲不振 ， 惡心或其他軀體不適； ? ⑦ 睡眠紊亂 (失眠 、 易醒 、 思睡卻又睡不深等 )。 第七十三頁，共八十九頁。 臨床表現(xiàn) ? 其次，患兒焦慮與擔(dān)憂出現(xiàn)在兩種以上的不同場合，而不是只出現(xiàn)在相同的場合。 ? 并表現(xiàn)出明知焦慮不好，但無法自控，患兒十分矛盾，內(nèi)心沖突明顯。 第七十四頁，共八十九頁。 其他診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 以上病癥使患兒社會(huì)功能明顯受損 ? 通常于 18歲前起病。 ? 符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 6個(gè)月 ? 不是由于藥物、軀體疾病 (如甲狀腺功能亢進(jìn) )及其他精神疾病或發(fā)育障礙所致 第七十五頁，共八十九頁。 治療 ? 以心理治療為主 ? 主要運(yùn)用的方法包括認(rèn)知行為治療 ， 心理動(dòng)力學(xué)心理治療和家庭治療等 。 ? 如果患兒病癥嚴(yán)重 ， 可以用適當(dāng)?shù)目菇箲]和抗抑郁藥物對(duì)癥處理 。 第七十六頁，共八十九頁。 第五節(jié) 抽動(dòng)障礙 ? 抽動(dòng) (tic)是一種重復(fù)的 、 五目的的肌肉快速收縮 ，可能與基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān) 。 ? 雖然這是一種不自主運(yùn)動(dòng) ， 但有時(shí)也可以有意識(shí)地暫時(shí)克制 。 ? 有些正常人 (成人或小孩 )也可以偶然出現(xiàn)個(gè)別肌肉的抽動(dòng) (例如眨眼 、 做鬼臉 )， 一般不診斷為抽動(dòng)障礙 。 ? 抽動(dòng)障礙 (ticdisorder)一般分為短暫性抽動(dòng) 、 慢性抽動(dòng)及 Tourette綜合征 (發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合性抽動(dòng)障礙 )三個(gè)臨床類型 ， 三者病因根本上相似 。 第七十七頁，共八十九頁。 定義 ? 短暫性抽動(dòng)癥是指每天都有抽動(dòng) ， 持續(xù)兩周以上 、 1年以內(nèi)者 。 超過 1年者稱為慢性抽動(dòng)癥 。 ? 據(jù)估計(jì)約有 12％ 兒童有抽動(dòng)病癥 ， 男女孩之比為 3： 1。 ? 慢性運(yùn)動(dòng)或聲帶抽動(dòng)癥 ， 是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為特征的一種抽動(dòng)障礙 ，持續(xù) 1年以上者 。 如果兩者同時(shí)存在 ， 那么診斷為Tourette綜合征 。 ? Tourette綜合征 ， 是指運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) (常是多組肌肉 )與聲帶抽動(dòng)同時(shí)存在 ， 持續(xù) 1年以上者 。 常為終身疾病 ， 患病率約為 0． 7％ ， 男女比約 3； 1。 第七十八頁，共八十九頁。 一、臨床表現(xiàn) ? (一 )短暫性抽動(dòng)障礙 ? 短暫性抽動(dòng)障礙又稱抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣 ， 是兒童期最常見的一種抽動(dòng)障礙類型 。 ? 特點(diǎn)為急性單純性抽動(dòng) ， 常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng) 。 ? 常見的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)病癥為不自主的眨眼 、 皺眉 、 吸鼻 、 張嘴 、 搖頭 、 聳肩 、 甩手等；發(fā)聲抽動(dòng)病癥為單純反復(fù)清嗓子 、 咳嗽或發(fā)出 “ 哼 〞 、 “ 哈 〞的聲音 。 ? 起病于學(xué)齡早期 ， 在 4～ 7歲的兒童最常見 ， 男孩多見 。 第七十九頁，共八十九頁。 (二 )慢性抽動(dòng)障礙 ? 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙符合抽動(dòng)障礙的一般標(biāo)準(zhǔn) ， 具有運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng) ， 但兩者不并存； ? 抽動(dòng)可以是單一的 ， 也可以是多種的 ， ? 一般以眼 、 面部肌肉抽動(dòng)為多見； ? 慢性發(fā)聲抽動(dòng)也較常見 ， ? 病癥相對(duì)不變 ， 持續(xù)一年以上 。 第八十頁，共八十九頁。 (三 )Tourette綜合征 ? 一般初發(fā)病于 2～ 13歲間 ， 青春期后發(fā)病者很少 。 ? 隨著年齡增長 ， 病癥逐漸減輕 ， 但在焦慮或面臨應(yīng)激時(shí)會(huì)一過性加重 。 ? 臨床病癥為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和 (或 )聲帶抽動(dòng) ， 其嚴(yán)重程度不等 。 ? 一般而言 ， 起病時(shí) (平均 7歲起病 )多為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) ， 隨著病程開展 ， 抽動(dòng)可以從頭部向軀干 、 四肢擴(kuò)展 。 ? 幾年之后 ， 出現(xiàn)聲帶抽動(dòng) 。 ? 其他伴隨病癥 第八十一頁，共八十九頁。 二、診斷 ? 〔 － 〕 短暫性抽動(dòng)障礙的診斷要點(diǎn) ? 1． 單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng) ， 常表現(xiàn)為眨眼 、 扮鬼臉或頭部抽動(dòng)等簡單抽動(dòng) 。 ? 2． 抽動(dòng)天天發(fā)生 ， 1天屢次 ， 至少已持續(xù) 2周 ， 但不超過 12個(gè)月 。 某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作 ， 另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作 。 ? 3． 18歲前起病 ， 以 4～ 7歲兒童最常見 。 ? 4． 不是由于 Tourette綜合征 、 小舞蹈病 、 藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致 。 第八十二頁，共八十九頁。 (二 ) 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的診斷要點(diǎn) ? 1． 不自主運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲 ， 可以不同時(shí)存在 ， 常一天發(fā)生屢次 ， 可每天或間斷出現(xiàn) 。 ? 2． 在 1年中沒有持續(xù) 2個(gè)月以上的緩解期 。 ? 3． 18歲前起病 ， 至少已持續(xù) 1年 。 ? 4． 不是由于 Tourette綜合征 、 小舞蹈病 、 藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致 。 第八十三頁，共八十九頁。 〔三〕 Tourette綜合征的診斷要點(diǎn) ? 1． 表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng) ，多為復(fù)雜性抽動(dòng) ， 二者多同時(shí)出現(xiàn) 。 抽動(dòng)可在短時(shí)間內(nèi)受意志控制 ， 在應(yīng)激下加劇 ， 睡眠時(shí)消失 。 ? 2． 日常生活和社會(huì)功能明顯受損 ， 患兒感到十分痛苦和煩惱 。 ? 3． 18歲前起病 ， 病癥可延續(xù)至成年 ， 抽動(dòng)幾乎天天發(fā)生 ， 一天屢次 ， 至少已持續(xù) 1年以上 。 或間斷發(fā)生 ， 但 1年中病癥緩解不超過 2個(gè)月 。 ? 4不能用其他疾病來解釋不自主抽動(dòng)和發(fā)聲 。 第八十四頁，共八十九頁。 三、治療 ? 〔 － 〕 藥物治療 ? 1． 氟哌啶醇 : 約有 2／ 3的患兒使用小劑量氟哌啶醇 〔 ～ 5 mg／ d〕 可以好轉(zhuǎn) ? 其他抗精神病藥亦可使用 ， 例如匹莫齊特 、 利培酮等 。 第八十五頁，共八十九頁。 2．可樂定〔 Clonidine〕 ? 約一半患兒有效，對(duì)其伴發(fā)的多動(dòng)癥病癥也可有效。此藥也應(yīng)長期應(yīng)用， 2～ 3個(gè)月后療效還可增加。 ? 可樂定片劑每片 mg，劑量為每天l～ 3片，分次服；亦可使用可樂定貼片，貼在耳后或肩胛處皮膚上，每周換 1次。 第八十六頁，共八十九頁。 ? 3． 泰必利不良反響較氟哌啶醇小 ， 但療效也較弱 ， 劑量為 I00～ 300 mg／ d，分次服 ， 一般 1～ 2周后開始見效 。 ? 4． 抗抑郁藥常用氯米帕明 、 氟西汀等 ，對(duì)伴有強(qiáng)迫病癥者有效 ， 抽動(dòng)亦可減輕 ，劑量一般要略大于治療抑郁癥的劑量 。 ? 5． 利他林雖對(duì)多動(dòng)癥有效 ， 但對(duì)Tourette綜合征無效 ， 且?？杉又夭“Y 。 第八十七頁，共八十九頁。 (二 )心理治療 ? 主要是教育患兒正確對(duì)待因患病引起的心理社會(huì)處境 ? 同時(shí)告訴其家長及有關(guān)親友設(shè)法改善某些心理社會(huì)處境 。 第八十八頁，共八十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童少年期精神障礙?；蜓芯堪l(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥發(fā)病與多巴胺傳遞基因 (DAT1)和多巴胺 D4受體基因有關(guān)。聽：聽清要求，最后才開口答復(fù)。牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵住。違抗性行為被認(rèn)為是一種被動(dòng)性的攻擊行為，成心地違抗或不服從他人。 3．因不愿離開依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。某些患兒的抽動(dòng)只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內(nèi)交替發(fā)作。約一半患兒有效，對(duì)其伴發(fā)的多動(dòng)癥病癥也可有效 第八十九頁，共八十九頁。