【正文】 ,?？謶謨?nèi)容有兩類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等。是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病。zhōng)、活動過度和沖動行為為特征，常以“失去自控能力”來描述。可同時伴隨顯著的運動功能損害或腦部損害。ng)總結(jié),兒童少年期常見精神障礙。,內(nèi)容(n232。,第六十五頁，共六十七頁。n)增加劑量。對癔癥的情感暴發(fā)、興奮躁動，可考慮用小劑量抗精神病藥，如維思通等。)障礙,藥物治療：可根據(jù)主要癥狀選用地西泮等控制焦慮，改善睡眠。,2024/11/1,65,兒童情緒(q237。對于恐懼癥和社交恐懼癥可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療及游戲治療等方法。其次，盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷。 心理治療方法有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。nz233。ng x249。,第六十三頁，共六十七頁。)障礙,診斷 患者(hu224。,2024/11/1,63,兒童情緒(q237。)到人多的地方，出現(xiàn)繼發(fā)社交回避性行為，但患者與家人或熟悉者在一起時社交關(guān)系良好。)上臺發(fā)言或表演，害怕(h224。 患者害怕(h224。ng)情緒障礙,社交恐懼癥： 兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。,2024/11/1,62,兒童(233?？梢詫W(xué)習(xí)，亦無其他不良行為的表現(xiàn)。n)明顯的焦慮和恐懼，常訴有頭暈、惡心、腹痛等癥狀，但檢查無軀體疾病存在。 表現(xiàn)(biǎoxi224。ng x249。,第六十頁，共六十七頁。 恐懼內(nèi)容有兩類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等；恐懼自然事件，如害怕黑暗、動物等。ng)情緒障礙,兒童期恐懼癥： 兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒。,2024/11/1,60,兒童(233。夜間沒有依戀對象在身邊時不愿意上床就寢，或反復(fù)出現(xiàn)與分離有關(guān)的惡夢，以至多次驚醒。 主要表現(xiàn)為與其親人離別時(尤以母親(mǔ qīn)為主) 出現(xiàn)過分地焦慮或驚恐不安，擔(dān)心親人可能會出意外或一去不復(fù)返，或害怕離開父母后自己被傷害、被綁架等 每次分離時出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，或因害怕分離而不想上學(xué)，甚至拒絕上學(xué)。ng x249。,第五十八頁，共六十七頁。o y249。ng)情緒障礙,病因: 遺傳易感素質(zhì) 幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習(xí)慣 家長對兒童過分保護(hù)或過分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴等家庭教育(jiā t237。,2024/11/1,58,兒童(233。 據(jù)國內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7％，女性較男性為多，城市患病率較農(nóng)村為高。)障礙,兒童少年期的情緒障礙（emotional disorders）有兩類，一類與成人的情緒障礙相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、抑郁癥等，這類情緒障礙可能持續(xù)到成人期；另一類情緒障礙特發(fā)于童年期，與成人期的情緒障礙無連續(xù)性。,2024/11/1,57,兒童情緒(q237。抽動穢語綜合征病程遷延，藥物治療可控制癥狀，但需較長時間維特用藥。本藥有透皮緩釋貼片，較適宜兒童使用。 (3)可樂定：0.05mg／d，每日分2～3次口服(kǒufnɡ)障礙,2.藥物治療 (1)氟哌啶醇：0.25～0.5mg，tid，一般為0.5～2mg/d。,第五十五頁，共六十七頁。)不利的心理因素對患兒的影響。,2024/11/1,55,抽動(chōu d242。 肝豆?fàn)詈俗冃?：由銅代謝障礙引起，有肝損害、錐體外系體征及精神障礙，角膜有K－F色素環(huán)，血漿銅藍(lán)蛋白減低可資鑒別。nɡ)障礙,鑒別診斷(zhěndu224。,第五十三頁，共六十七頁。 如果(r 短暫性抽動障礙是指每天都有抽動，持續(xù)2周以上、1年以內(nèi)者。,2024/11/1,53,抽動(chōu d242。)病例癥狀可改善，但治愈較困難。 此型為緩慢病程，癥狀時好時壞，對患兒身心健康影響較大。 常從面部輕微抽動開始，逐漸波及全身多部位肌肉。,2024/11/1,52,抽動(chōu d242。 此型對治療的反應(yīng)稍差，且不易完全控制。 抽動癥狀累及廣泛。i)： 表現(xiàn)為簡單的或復(fù)雜的運動抽動，或表現(xiàn)為發(fā)聲抽動。nɡ)障礙,2.慢性運動或發(fā)聲抽動障礙(zh224。,第五十頁，共六十七頁。 抽動能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時，緊張時加重，情緒放松時減輕，睡眠時消失。大多起病于5～7歲，男孩多見。,2024/11/1,50,抽動(chōu d242。njiū)認(rèn)為可能與基底節(jié)通路功能失調(diào)有關(guān)； 圍生期損害如產(chǎn)傷、窒息、感染、服用藥物等可能引起抽動障礙； 兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響時可能誘發(fā)或加重抽動癥狀，故心理社會因素可能是本病的病因之一。,2024/11/1,49,抽動(chōu d242。nɡ shǐ)者占5％～24％，慢性抽動障礙患病率1％～2％，男女性患病比率為3:1～4:1。 國外報道學(xué)齡兒童抽動障礙的患病率12％～16％。 根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙、Tourette綜合征三種臨床類型。,2024/11/1,48,抽動(chōu d242。 7.兒童語言理解困難常在追蹤前被誤診為ODD。在學(xué)齡前期診為ODD的兒童較學(xué)齡期首次診為ODD的兒童轉(zhuǎn)變?yōu)镃D的可能性小。 4.學(xué)齡前期診為ODD/ADHD的兒童罹患情感或焦慮障礙的風(fēng)險較單純的ODD為高，且其風(fēng)險會隨著年齡的增長逐漸增加。 2.大部分兒童隨訪后仍維持ODD或ODD/ADHD的診斷。)違抗性障礙,預(yù)后： 1.約8%兒童痊愈，多數(shù)(duōsh249。,2024/11/1,47,對立(du236。)違抗性障礙,2.藥物治療： 單純的ODD尚缺乏有效的藥物，合并ADHD、CD和抑郁或焦慮(jiāolǜ)的ODD病人可應(yīng)用相應(yīng)的藥物。,2024/11/1,46,對立(du236。)，針對孩子分離、自主、依賴等問題，使ODD兒童的父母、老師等互相作用，形成一個持久性的支持網(wǎng)絡(luò)是十分必要的。)違抗性障礙,治療： 1.心理、行為治療： 父母干預(yù)訓(xùn)練（PMT）,即父母在家里改變孩子不良行為的治療程序，父母應(yīng)首先接受正規(guī)的訓(xùn)練，然后再對兒童進(jìn)行訓(xùn)練。,2024/11/1,45,對立(du236。 另ODD與選擇性緘默癥也應(yīng)鑒別，以免誤診。 躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。l236。l236。,第四十三頁，共六十七頁。ng)，所以被認(rèn)為是MR。)違抗性障礙,3.精神發(fā)育遲滯（MR）： 主要癥狀是智力低下和社會適應(yīng)能力缺陷； 學(xué)齡前期，一些MR兒童因為不順從或被動抵抗，而被誤診為ODD。,2