【正文】 要用抗癲癇治療。 內(nèi)容涉及生活、勞動技能和社會適應(yīng)能力兩大方面，強調(diào)個體化的原則。,第十九頁，共六十七頁。 對于病因明確(m237。,2024/11/1,21,兒童(233。通常起病于3歲以內(nèi)，以男孩多見。,2024/11/1,22,兒童(233。,第二十二頁，共六十七頁。 興趣和活動局限(j,2024/11/1,24,兒童(233。,2024/11/1,25,兒童(233。 特殊教育：目的是提高社交技能和自理生活能力。(4)抗癲癇藥物可以消除患者的精神病性癥狀、情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動、強迫癥狀等問題，有利于保護患者自身或他人安全，順利實施教育訓(xùn)練及心理治療。n)/多動障礙,注意缺陷/多動障礙（ADHD)： 注意缺陷與多動障礙（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。美國兒童少年精神病學(xué)會最近的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示患病率在小學(xué)生中男性10％，女性5％。)缺陷/多動障礙,病因： 遺傳因素 神經(jīng)生理學(xué)因素：腦電圖、腦誘發(fā)電位異常，提示本癥具有生物學(xué)基礎(chǔ)。i zi)過分溺愛或放任均可增加兒童發(fā)生多動癥的危險性。r t243。r t243。 約30％患者在青春期以后癥狀逐漸消失，但大部分患者的癥狀將持續(xù)進入青春期，成人期時40％～50％患者仍然存在臨床癥狀， 20％～30％患者不僅有臨床癥狀，且合并反社會行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問題。 y236。 美國精神障礙分類系統(tǒng)將注意缺陷與多動障礙分為三種臨床類型： 注意缺陷型 沖動多動型 混合型,第三十頁，共六十七頁。 兒童精神分裂癥 早期可有注意力不集中。 品行障礙 某些品行障礙的兒童也常表現(xiàn)不安心學(xué)習(xí)、多動，但基本突出問題是以反復(fù)的、持續(xù)的違反社會道德準(zhǔn)則，侵犯別人和公共利益的反社會行為。n zhī)行為治療:對控制多動行為、沖動行為有效，恰當(dāng)?shù)剡\用以表揚、鼓勵為主的方法，可使患兒提高學(xué)習(xí)的自覺性，克服注意渙散和多動。,2024/11/1,33,兒童(233。nɡ)哌甲酯(利他林)，每日劑量10～40mg，分2次服(早晨及中午服藥)。,2024/11/1,34,兒童注意(zh249。ng)強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。)違抗性障礙（ODD）,主要特征為對抗(du236。,第三十五頁，共六十七頁。這一理論反映了個體適應(yīng)的失敗。 有人認(rèn)為ODD也屬于(shǔyl236。 學(xué)齡期以前的兒童往往在不如意時出現(xiàn)這種行為，當(dāng)要求得到滿足或經(jīng)過一段時間后常會自然恢復(fù)。,2024/11/1,38,對立(du236。 臨床上發(fā)現(xiàn)ODD兒童在某些執(zhí)行功能方面也存在缺陷。,第三十八頁，共六十七頁。mǔ)或老師對抗； ⑦經(jīng)常故意干擾別人,第三十九頁，共六十七頁。 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。,第四十頁，共六十七頁。而單純的ODD患兒不具備上述特征。 單純ADHD對利他林治療效果明顯，而ODD基本無效。l236。大量研究表明二者有明顯不同，ODD兒童傾向(qīngxi224。l236。 通過臨床表現(xiàn)，智力測驗，社會適應(yīng)量表及兒童行為量表等測查和評估，對二者不難鑒別。)違抗性障礙,4.其他： 兒童青少年分離性焦慮可與對立(du236。 ODD還可以與學(xué)習(xí)及人際交往障礙合并存在。l236。,第四十五頁，共六十七頁。 1.利他林 2.可樂定 3.丁螺環(huán)酮 4.抗抑郁劑 5.維思通,第四十六頁，共六十七頁。)為學(xué)齡期以前的兒童。 5.單純的ODD發(fā)展為CD的可能性很小。,第四十七頁，共六十七頁。 多數(shù)起病于學(xué)齡期，運動抽動常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動多在11歲以前發(fā)生。,第四十八頁，共六十七頁。,第四十九頁，共六十七頁。 通常頭面部是首發(fā)部位，表現(xiàn)為皺眉、眨眼、噘嘴、咬唇、露齒、點頭或聳肩、甩手、跺腳、踢腿等動作，少數(shù)表現(xiàn)為簡單(jiǎndān)的發(fā)聲抽動，如清嗓音、咳嗽、擤鼻或哼哼聲等。,2024/11/1,51,抽動(chōu d242。但兩者不并存。,第五十一頁，共六十七頁?？杀憩F(xiàn)為簡單性運動抽動如眨眼、伸舌、轉(zhuǎn)頭、作怪相，也可表現(xiàn)為復(fù)雜性運動抽動，如不可克制的沖動性觸摸物體及他人； 大多數(shù)病例同時或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動，表現(xiàn)為單音叫喊、咳嗽、清嗓或無聊的語調(diào)、重復(fù)刻板的穢語、模仿言語等； 出現(xiàn)穢語者約占患兒的10％，約有半數(shù)患兒伴有注意短暫、活動過度、任性沖動、學(xué)習(xí)困難、情緒紊亂等表現(xiàn)。,第五十二頁，共六十七頁。 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙指單有運動肌抽動或單有發(fā)聲抽動，持續(xù)1年以上者。,2024/11/1,54,抽動(chōu d242。,第五十四頁，共六十七頁。 要讓患兒本人、家長及老師了解本病的特點，對他們不歧視、不過分關(guān)注； 可根據(jù)病情輕重適當(dāng)減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增加睡眠，避免過度緊張及劇烈運動，適當(dāng)開展文體娛樂活動。 (2)泰必利：開始劑量為50～100mg／d，逐漸增加至200～300mg／d，用于對氟哌啶醇無效者。 預(yù)后： 抽動癥一般預(yù)后良好。ng x249。,第五十七頁，共六十七頁。nɡ ji224。,2024/11/1,59,兒童情緒(q237。 分離后出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣等過度情緒反應(yīng)，平時沒有依戀對象陪同絕不外出活動。r t243。當(dāng)患者接近恐懼對象時，恐怖情緒持續(xù)存在，并出現(xiàn)回避恐懼對象的行為，影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動。)障礙,學(xué)校恐怖癥： 是兒童恐怖癥的一種特殊類型，常見于學(xué)齡兒童，女孩較男孩多見。 患兒在家表現(xiàn)正常。r t243。i〃p224。,第六十二頁，共六十七頁。nzhě)有上述臨床表現(xiàn)之一，病程持續(xù)一個月以上 達到嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動的程度 在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致焦慮和恐懼癥狀以后方可做出相應(yīng)情緒障礙的診斷。)障礙,治療： 治療原則(yu225。 支持性心理治療：應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者訴說自己的內(nèi)心體驗，對患者的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)患者去適應(yīng)環(huán)境，增強克服情緒障礙的信心。,第六十四頁，共六十七頁?？挂钟舳噙x用舍曲林等SSRIs類藥物。當(dāng)病情緩解后逐漸減少藥物劑量，酌情停藥，一般不需要長期用藥。ir243。ADHD是以注意力不集中(j237。兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響時可能誘發(fā)或加重抽動癥狀，故心理社會因素可能是本病的病因之