【正文】 勞動(dòng)技能和社會(huì)適應(yīng)能力兩大方面，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原則。 對(duì)輕度精神發(fā)育遲滯者著重訓(xùn)練他們的工作、就業(yè)能力。 對(duì)于中度以上的患者(hu224。nzhě)重在訓(xùn)練他們的基本生活技能與自理能力，并將有關(guān)照管、教育、訓(xùn)練精神發(fā)育遲滯者的科學(xué)知識(shí)和基本方法示范、傳授給家長，按訓(xùn)練的步驟和目標(biāo)進(jìn)行教育訓(xùn)練。,第十九頁，共六十七頁。,2024/11/1,20,精神發(fā)育(fāy249。)遲滯,3.預(yù)防 監(jiān)測(cè)遺傳性疾病、做好圍產(chǎn)期保健、避免圍產(chǎn)期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防精神發(fā)育遲滯的重要措施。 一些發(fā)達(dá)國家依據(jù)專門的法律對(duì)所有新生兒實(shí)施一些常見遺傳代謝性疾病的血液生化篩查，能有效預(yù)防精神發(fā)育遲滯的發(fā)生，也為早期治療提供了病因?qū)W治療的依據(jù)。 對(duì)于病因明確(m237。ngqu232。)者，若能及時(shí)采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進(jìn)一步加重。,第二十頁，共六十七頁。,2024/11/1,21,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥,又稱自閉癥。是起病于嬰幼兒期的廣泛性發(fā)育障礙中的一種類型。通常起病于3歲以內(nèi)，以男孩多見。 臨床特征： 社會(huì)交往障礙 語言障礙 興趣范圍狹窄和刻板的行為模式 感知覺障礙 智能(zh236。 n233。nɡ)障礙和其他損害,第二十一頁，共六十七頁。,2024/11/1,22,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥,病因： 遺傳因素 圍產(chǎn)期因素 免疫系統(tǒng)異常 神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì) ：最新的研究(y225。njiū)提示患者腦內(nèi)阿片肽含量過多與患者的孤獨(dú)、情感麻木及難以建立情感聯(lián)系有關(guān)，血漿阿片肽的水平與刻板運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重程度有關(guān)。,第二十二頁，共六十七頁。,2024/11/1,23,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥,診斷： 起病于3歲以內(nèi)； 有嚴(yán)重的社交障礙； 不同程度的社交用語障礙和(或)語言發(fā)育障礙。 興趣和活動(dòng)局限(jxi224。n)； 重復(fù)與刻板單調(diào)的動(dòng)作或行為； 排除其他精神疾病。,第二十三頁，共六十七頁。,2024/11/1,24,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥,鑒別診斷： 精神發(fā)育(fāy249。)遲滯 兒童精神分裂癥 Heller綜合征 Asperger 綜合征 Rett 綜合征,第二十四頁，共六十七頁。,2024/11/1,25,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥,治療： 孤獨(dú)癥尚無特效治療。主要是針對(duì)其行為缺陷及早進(jìn)行教育訓(xùn)練，尤其是學(xué)會(huì)與人交往(jiāowǎng)。 特殊教育：目的是提高社交技能和自理生活能力。 藥物治療：常用藥物(1)中樞興奮藥物。(2)抗精神病藥物。(3)抗抑郁藥物。(4)抗癲癇藥物可以消除患者的精神病性癥狀、情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)、強(qiáng)迫癥狀等問題，有利于保護(hù)患者自身或他人安全，順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。 預(yù)后： 一般認(rèn)為其預(yù)后與智商水平、是否存在言語發(fā)育以及疾病的嚴(yán)重程度三個(gè)因素密切相關(guān)。,第二十五頁，共六十七頁。,2024/11/1,26,兒童注意缺陷(quēxi224。n)/多動(dòng)障礙,注意缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD)： 注意缺陷與多動(dòng)障礙（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過多和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。 國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.5％～10％，國外報(bào)道學(xué)齡兒童中患病率3％～5％，男性(n225。nx236。ng)多于女性，性別比4:1～9:1。美國兒童少年精神病學(xué)會(huì)最近的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示患病率在小學(xué)生中男性10％，女性5％。,第二十六頁，共六十七頁。,2024/11/1,27,兒童注意(zh249。 y236。)缺陷/多動(dòng)障礙,病因： 遺傳因素 神經(jīng)生理學(xué)因素：腦電圖、腦誘發(fā)電位異常，提示本癥具有生物學(xué)基礎(chǔ)。 神經(jīng)遞質(zhì)：近年來相繼提出了多巴胺、去甲腎上腺素及5羥色胺（5HT）假說。患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5HT功能亢進(jìn)。 心理社會(huì)因素:家庭環(huán)境和教育方式,如父母感情不和、離異、對(duì)孩子(h225。i zi)過分溺愛或放任均可增加兒童發(fā)生多動(dòng)癥的危險(xiǎn)性。 其他因素:營養(yǎng)和維生素缺乏、食物過敏以及調(diào)味品、人工色素等食品添加劑可能使兒童易產(chǎn)生多動(dòng)癥。,第二十七頁，共六十七頁。,2024/11/1,28,兒童(233。r t243。ng)注意缺陷/多動(dòng)障礙,臨床表現(xiàn)： 注意障礙 活動(dòng)過度和沖動(dòng)(chōngd242。ng) 學(xué)習(xí)困難 神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 品行障礙,第二十八頁，共六十七頁。,2024/11/1,29,兒童(233。r t243。ng)注意缺陷/多動(dòng)障礙,病程和預(yù)后(y249。h242。u) 近半數(shù)患者在4歲以前起病，但很多患者在進(jìn)入小學(xué)以后因?yàn)樽⒁馊毕輰?dǎo)致學(xué)習(xí)困難，或者因?yàn)楸憩F(xiàn)出嚴(yán)重的行為問題而就診。 約30％患者在青春期以后癥狀逐漸消失，但大部分患者的癥狀將持續(xù)進(jìn)入青春期，成人期時(shí)40％～50％患者仍然存在臨床癥狀， 20％～30％患者不僅有臨床癥狀，且合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問題。導(dǎo)致預(yù)后不良的因素有合并品行障礙、閱讀困難、情緒障礙，不良的家庭和社會(huì)心理因素，智力偏低者等。,第二十九頁，共六十七頁。,2024/11/1,30,兒童注意(zh249。 y236。)缺陷/多動(dòng)障礙,診斷： 若兒童在7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過多，并且在學(xué)校(xu233。xi224。o)、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。 美國精神障礙分類系統(tǒng)將注意缺陷與多動(dòng)障礙分為三種臨床類型： 注意缺陷型 沖動(dòng)多動(dòng)型 混合型,第三十頁，共六十七頁。,2024/11/1,31,兒童(233。r t243。ng)注意缺陷/多動(dòng)障礙,鑒別診斷： 精神發(fā)育遲滯 智力低下兒童常有多動(dòng)癥狀，但主要癥狀是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷，學(xué)習(xí)接受能力差，成績不良，多數(shù)僅能達(dá)到較低水平，重度者不能接受教育，判斷力和理解力差等特點(diǎn)可與多動(dòng)癥區(qū)別。 兒童精神分裂癥 早期可有注意力不集中。多動(dòng)或其他行為改變(gǎibi224。n)，但有情感、思維障礙?；糜X、妄想等精神分裂癥的基本癥狀可以區(qū)別。 品行障礙 某些品行障礙的兒童也常表現(xiàn)不安心學(xué)習(xí)、多動(dòng)，但基本突出問題是以反復(fù)的、持續(xù)的違反社會(huì)道德準(zhǔn)則，侵犯別人和公共利益的反社會(huì)行為。,第三十一頁，共六十七