【正文】 ?？謶謨?nèi)容有兩類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等。是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。 ADHD是以注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)行為為特征，常以 “失去自控能力〞來(lái)描述。危機(jī)干預(yù)和預(yù)防性干預(yù)。 66 Thank you！ 2024/9/25 66 第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。當(dāng)病情緩解后逐漸減少藥物劑量，酌情停藥，一般不需要長(zhǎng)期用藥。對(duì)癔癥的情感爆發(fā)、興奮躁動(dòng)，可考慮用小劑量抗精神病藥，如維思通等。 65 兒童情緒障礙 ? 藥物治療：可根據(jù)主要病癥選用地西泮等控制焦慮，改善睡眠。對(duì)于恐懼癥和社交恐懼癥可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療及游戲治療等方法。其次，盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷。 心理治療方法有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。 2024/9/25 63 第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/25 62 第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 在新環(huán)境中，或與陌生人，包括同齡人交往時(shí)，持續(xù)地緊張不安，表現(xiàn)得過(guò)分害羞、為難，對(duì)自己的行為過(guò)分關(guān)注，或進(jìn)入新環(huán)境時(shí)自己感到痛苦和身體不適，或出現(xiàn)哭鬧、不語(yǔ)、退縮。 2024/9/25 61 第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 患兒在家表現(xiàn)正常。 61 兒童情緒障礙 學(xué)?？植腊Y： 是兒童恐怖癥的一種特殊類型，常見(jiàn)于學(xué)齡兒童，女孩較男孩多見(jiàn)。 當(dāng)患者接近恐懼對(duì)象時(shí) ， 恐怖情緒持續(xù)存在 ， 并出現(xiàn)回避恐懼對(duì)象的行為 ， 影響患者的正常生活 、 學(xué)習(xí)和社交活動(dòng) 。 ? 多發(fā)生在學(xué)齡前兒童 ? 表現(xiàn)為患者過(guò)分害怕某些事物和情境 ， 但實(shí)際上這些事物和情境并不具有危險(xiǎn)性 ， 或者雖有一定危險(xiǎn)性但患者所表現(xiàn)的恐懼大大超過(guò)了客觀存在的危險(xiǎn)程度 。 2024/9/25 59 第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 別離后出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣等過(guò)度情緒反響，平時(shí)沒(méi)有依戀對(duì)象陪同絕不外出活動(dòng)。 59 兒童情緒障礙 別離性焦慮障礙 : 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。 58 兒童情緒障礙 病因 : 遺傳易感素質(zhì) 幼兒期養(yǎng)成的害怕、敏感或過(guò)分依賴的習(xí)慣 家長(zhǎng)對(duì)兒童過(guò)分保護(hù)或過(guò)分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴等家庭教育方式不當(dāng) 兒童患軀體疾病等因素 當(dāng)兒童遇到一些心理應(yīng)激因素，如打架、受嚴(yán)厲批評(píng)、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重、緊張疲勞、初次上幼兒園、新學(xué)期開(kāi)始、轉(zhuǎn)學(xué)等促使發(fā)病。 ?據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查各類情緒問(wèn)題的發(fā)生率為 ％，女性較男性為多，城市患病率較農(nóng)村為高。 57 兒童情緒障礙 ?兒童少年期的情緒障礙〔 emotional disorders〕有兩類，一類與成人的情緒障礙相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、抑郁癥等，這類情緒障礙可能持續(xù)到成人期；另一類情緒障礙特發(fā)于童年期，與成人期的情緒障礙無(wú)連續(xù)性。抽動(dòng) 穢語(yǔ)綜合征病程遷延，藥物治療可控制病癥，但需較長(zhǎng)時(shí)間維特用藥。本藥有透皮緩釋貼片，較適宜兒童使用。 (2)泰必利：開(kāi)始劑量為 50～ 100mg／ d，逐漸增加至 200～ 300mg／ d，用于對(duì)氟哌啶醇無(wú)效者。 2024/9/25 55 第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 55 抽動(dòng)障礙 治療： 應(yīng)注意調(diào)整環(huán)境及消除不利的心理因素對(duì)患兒的影響。 ?肝豆?fàn)詈俗冃? ： 由銅代謝障礙引起，有肝損害、錐體外系體征及精神障礙，角膜有 K－ F色素環(huán)，血漿銅藍(lán)蛋白減低可資鑒別。 2024/9/25 53 第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙指單有運(yùn)動(dòng)肌抽動(dòng)或單有發(fā)聲抽動(dòng)，持續(xù) 1年以上者。 53 抽動(dòng)障礙 診斷： 主要根據(jù)病史和臨床檢查，仔細(xì)觀察抽動(dòng)病癥和一般行為表現(xiàn)，可助診斷。經(jīng)治療多數(shù)病例病癥可改善，但治愈較困難?？杀憩F(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如眨眼、伸舌、轉(zhuǎn)頭、作怪相，也可表現(xiàn)為復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如不可克制的沖動(dòng)性觸摸物體及他人； 大多數(shù)病例同時(shí)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)為單音叫喊、咳嗽、清嗓或無(wú)聊的語(yǔ)調(diào)、重復(fù)刻板的穢語(yǔ)、模仿言語(yǔ)等； 出現(xiàn)穢語(yǔ)者約占患兒的 10％，約有半數(shù)患兒伴有注意短暫、活動(dòng)過(guò)度、任性沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、情緒紊亂等表現(xiàn)。 52 抽動(dòng)障礙 3. Tourette綜合征 即發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，又稱抽動(dòng) 穢語(yǔ)綜合征。 此型對(duì)治療的反響稍差，且不易完全控制。 抽動(dòng)病癥累及廣泛。 51 抽動(dòng)障礙 ： 表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的或復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或表現(xiàn)為發(fā)聲抽動(dòng)。 此型病癥較輕，治療效果較好，局部病例可自行緩解。 通常頭面部是首發(fā)部位，表現(xiàn)為皺眉、眨眼、噘嘴、咬唇、露齒、點(diǎn)頭或聳肩、甩手、跺腳、踢腿等動(dòng)作，少數(shù)表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)，如清嗓音、咳嗽、擤鼻或哼哼聲等。 50 抽動(dòng)障礙 ： 又稱抽動(dòng)癥、兒童習(xí)慣性痙攣，是臨床上最常見(jiàn)的類型。 49 抽動(dòng)障礙 病因： 抽動(dòng)障礙與遺傳因素有關(guān)； 神經(jīng)電生理方面腦電圖異常者到達(dá) ％～ 66％，但無(wú)特異性改變；少數(shù)病例頭顱 CT異常； 神經(jīng)解剖研究認(rèn)為可能與基底節(jié)通路功能失調(diào)有關(guān)； 圍生期損害如產(chǎn)傷、窒息、感染、服用藥物等可能引起抽動(dòng)障礙； 兒童受到精神創(chuàng)傷、過(guò)度緊張等影響時(shí)可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)病癥，故心理社會(huì)因素可能是本病的病因之一。學(xué)齡兒童中曾有短暫性抽動(dòng)障礙病史者占 5％～ 24％，慢性抽動(dòng)障礙患病率 1％～ 2％，男女性患病比率為 3:1～ 4:1。 ? 多數(shù)起病于學(xué)齡期，運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常在 7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動(dòng)多在 11歲以前發(fā)生。 48 抽動(dòng)障礙 ? 是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)的疾病。 ODD。在學(xué)齡前期診為 ODD的兒童較學(xué)齡期首次診為 ODD的兒童轉(zhuǎn)變?yōu)?CD的可能性小。 ODD/ADHD的兒童罹患情感或焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)較單純的 ODD為高，且其風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加。 ODD或 ODD/ADHD的診斷。 ? ? ? ? ? 2024/9/25 46 第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/25 45 第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 45 對(duì)立違抗性障礙 治療： 、行為治療： 父母干預(yù)訓(xùn)練〔 PM